糖尿病性胃輕癱中醫藥治療進展

天津市黃河醫院（300110）孫雪青

糖尿病性胃輕癱是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，也是常見胃動力障礙性疾病，隨著糖尿病發病率持續增加而有上升趨勢。是繼發于糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床綜合征，其病因及發病機制仍未完全闡明，多數學者認為與自主神經病變、高血糖狀態、微血管及胃腸平滑肌病變、胃腸激素分泌失調、Cajal間質細胞病變、幽門螺桿菌（Hp）感染等因素有關。主要癥狀為胃脘脹滿、食后腹脹、早飽、厭食、喛氣、吞酸、惡心、嘔吐等。近年來，中醫藥在治療糖尿病胃輕癱方面取得了較好療效，現綜述如下。

1 病因病機探討

現代中醫認為本病屬于“胃脹”、“痞滿”、“嘔吐”、“反胃”等范疇。《丹溪心法》指出“有中氣虛弱，不能運化精微為痞者；有飲食痰飲，不能施化為痞者”。《脾胃論》中曰：“嘔吐噦皆屬脾胃虛弱，或寒熱所侵，或飲食所傷，致氣上逆而食不得下”。可見此病多為糖尿病日久耗傷氣陰而導致脾胃運化失調為主。劉志勤等認為[1]，其病機為糖尿病遷延日久，胃陰隨之虧乏，肺胃久病，母病及子，必累及于脾。脾胃虛弱，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，停積胃中，上逆成嘔。飲食、情志、臟腑失和，干于胃腑，導致胃失和降，均可發生嘔吐。故認為DGP病位在胃，病變臟腑除胃以外，尚與肝脾有關。病性有虛實之分，實證見于飲食停滯，肝氣犯胃；虛證見于脾胃虛寒，胃陰不足等。楊富志等認為，DGP病因主要由于寒邪客胃，飲食不節，肝氣犯胃，脾胃虛弱等。臨床寒熱錯綜復雜，虛實并見，氣血同病，病久還可見伴有瘀血、痰濕等，多由脾胃運化功能減退所致。曾鵑等認為[2]，痰瘀是DGP發生的重要病理特點之一，由于DGP病位在脾胃，陽明為多氣多血之腑，久病入絡，絡脈瘀滯則血行不暢，全身性絡脈受阻必然影響到脾胃絡脈，進而導致脾胃之氣血運行不暢，則脾失運化，升降失職而發生胃輕癱。劉椏等認為[3]，消渴患者先天稟賦不足，后天攝生失養，日久陰虛燥熱，壯火食氣且久服藥物更傷及脾胃，則導致脾胃虧虛、升降失調是其發病的中心環節，病變部位可涉及肺肝脾腎，病證或虛、或實、或寒、或熱、或氣滯、或血瘀、或濕阻、或食滯，可因虛致實，亦可氣、瘀、濕、食之邪久戀傷正，耗精損脾。

2 中醫藥治療

2.1 辨證分型治療 李革將其分為4型[4]：①脾胃虛弱型：治宜健脾益胃，方選香砂六君子湯；②肝胃不和型：治宜疏肝和胃，方選柴胡疏肝散；③脾胃不和、寒熱錯雜型：治宜寒熱并治，調和腸胃，方選半夏瀉心湯加味；④胃陰不足型：治宜滋陰養胃，降逆止嘔，方選麥門冬湯加減；腹痛甚者加香附、延胡索各10g。結果：102 例中顯效58例，有效40例，無效4例，總有效率96.08%。高志揚將DGP分4型論治[5]：①脾胃氣虛型，治宜健脾運脾，升清益氣，方藥以參苓白術散化裁；②氣陰兩虛型，治宜益氣養胃，生津和中，方藥以生脈散合麥門冬湯化裁；③痰濕中阻型，治宜實脾祛痰，除濕降逆，方藥以參苓白術散合小半夏湯化裁；④氣機郁滯型，治宜扶脾疏肝，理氣和胃，方藥以小柴胡湯合痛瀉要方化裁。

孫素明把DGP分成5型[6]：①肝郁氣滯治以疏肝理氣、解郁消痞，方宜四磨飲子合柴胡疏肝散加減；②肝胃郁熱治當清肝和胃、泄熱消痞，藥用玉女煎，瀉心湯加減；③痰濕內阻治當祛濕化痰、理氣和中，藥用二陳湯合平胃散加減；④脾虛痰凝治當健脾化痰、和胃助運，藥用香砂六君子合二陳湯加減；⑤脾胃虛弱治當補氣健脾、升清降濁，藥用補中益氣湯或黃芪建中湯加減。田寶平等將糖尿病性胃輕癱分為3型論治[7]：①濕熱中阻型，方用黃芩滑石湯加味；②胃陰虧虛型，方用麥門冬湯加味；③脾胃氣虛型，方用七味白術散加味，總有效率87.5%。米會平等將DGP 分為 4 個證型論治[8]：①脾胃虛弱型，治宜補氣健脾、升清降濁，藥用黨參、焦白術、炒山藥、當歸、陳皮、木香等；②脾虛濕盛型，治宜健脾化濕，藥用陳皮、半夏、黨參、白術、茯苓、豆蔻仁等；③肝氣不舒型，治宜疏肝解郁、理氣消滯，藥用柴胡、陳皮、白芍、枳殼、香附等；④肝肋郁熱型，治宜清瀉肝胃之火，藥用生石膏、生地黃、麥冬、知母、郁金等。

2.2 經方加減治療 李啟軍以柴胡疏肝湯治療糖尿病性胃輕癱[9]，治療組46例患者給予口服柴胡疏肝湯加減方，同時去甘草加黃芪。總有效率為87.1%。對照組共41例患者中，總有效率74.4%。統計學分析表明，觀察組與對照組比較差異具統計學意義（P＜0.05）。曾凌文以古方枳術丸化裁治療DGP[10]，治療期間停用一切促胃動力藥、膽堿拮抗劑及各種消化酶制劑。顯效59例（占75.64%），有效15例（占19.23%），無效4例（占5.13%），有效率94.87%。治療最短為2天，最長2個療程，平均用藥64劑。劉曉琳等以四磨湯加減治療DGP，其中治療組30例，對照組28例，兩組一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。治療組基本方為沉香6g，烏藥、檳榔各10g，黨參、天花粉各20g。水煎服，1天1劑，隨癥加減：燒心、泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞子各20g，枳實10g；胸骨后痛疼者加制香附、川楝子、延胡索、當歸各12g，白芍20g，甘草6g；噯氣多加煅赭石20g，竹茹、制半夏、丁香各10g；腹瀉者加黃芪、茯苓各20g，肉豆蔻6g。每次130mL，早晚2次分服。對照組：口服西沙必利10mg，每日3次口服。兩組均為30天1個療程，連續2個療程后評定療效。結果：治療療組30例中，總有效率93.33%，對照組28例中總有效率為57.1%，治療組顯著高于對照組（P＜0.01）。結論：本方法能有效治療糖尿病繼發功能障礙性疾病，保護胃黏膜，改善癥狀。廖宏以理中湯為基本方治療DGP38例。結果：31例治愈，7例好轉，治愈率81.6%，有效率100%。高云峰等將DGP患者分為治療組（半夏瀉心湯合四逆散加味）和對照組（嗎叮啉片）進行對比觀察，結果治療組總有效率88.6%，對照組總有效率75.0%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

3 展望

DGP作為糖尿病的一個并發癥，嚴重影響了患者的生活質量。DGP由于其發病機制尚未完全闡明，目前仍缺乏理想的治療。運用中醫藥治療可以取得一定療效，但還存在很多問題，如診療標準相對模糊，中醫治療周期較長，患者的依從性較差等。但相信隨著中醫藥研究水平的進一步提高，一定會取得更大的發展。