53例克林霉素致過敏性休克文獻分析

天津市濱海新區塘沽中醫醫院（300451）楊玉龍

克林霉素（clindamycin）又稱氯潔霉素，為林可霉素的衍生物，是由鏈霉菌產生的一種林可胺類堿性抗生素，適用于厭氧菌和 G+菌感染引起的呼吸系統、泌尿生殖系統、皮膚和軟組織、骨和關節、腹腔內等感染的治療。由于其抗菌譜廣，無需做過敏試驗，臨床應用較為廣泛[1]。但是，隨著克林霉素的使用范圍增加，不良反應也相應增加。其不良反應主要有胃腸道反應、過敏反應、肝腎功能異常、血液系統損害、耳鳴、眩暈等，且還曾有克林霉素引起過敏性休克的報道[2][3]。

1 資料與方法

以題名為檢索項，以克林霉素包含過敏性休克為檢索詞檢索2000～2011年CHKD期刊全文數據庫，共查到相關文獻55例，除外2例相同文獻報道，共計53例一次文獻，死亡3例，并通過對性別、年齡、藥敏史、原患疾病、使用方法、發生時間、治療、轉歸等進行統計學分析。

2 結果

2.1 性別和年齡 18歲以下3人（5.7%），18～40歲27人（50.9%），41～60歲17人（32.1%），61歲以上6人（11.3%）；男性24人（45.3%），女性29人（54.7%）。

2.2 藥敏史及原患疾病 無藥敏史21人（39.6%），未提到有否22人（41.5%），有青霉素、磺胺、鏈霉素等藥敏史9人（17%），過敏體質1人（1.9%）；上呼吸道感染24人（45.3%），下呼吸道感染5人（9.4%），其他（骨折、膽囊炎、皮膚炎癥、陰道炎、外傷等）24人（45.3%）。

2.3 使用方法和發生時間 靜脈滴注51例（1例溶液濃度為9mg/ml），口服2例；30min內發生38例（71.7%），30min～4d15例（28.3%），口服用藥最早發生為1h。

2.4 治療 第一時間均采取搶救措施，一般予注射腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、可拉明、阿拉明等藥物治療伴吸入高濃度氧，密切心電監護等措施，過敏癥狀緩解后醫院留觀至生命體征穩定后才可離院。

2.5 轉歸 27例（50.9%）30min內緩解，12例（22.6%）1h內緩解，11例（20.8%）緩解時間在2h～8d，死亡3例（5.7%）。

3 討論

據統計可知，過敏性休克的發生無性別和年齡差異，有藥敏史者只有9例，提示該反應可能發生在任何人群；1例超濃度使用（溶液濃度為9mg/ml），其余用法用量均在正常范圍內，71.7%發生在用藥30min內，遲發性過敏性休克最長發生在用藥后第四天，故應嚴格按說明書用藥，30min內密切觀察，發現情況及時施救。

綜上所述，53例克林霉素致過敏性休克文獻分析結果提示，臨床用藥時詳細詢問患者藥敏史、注意特殊人群和嚴格按說明書要求用藥、避免超劑量及快速滴注,克林霉素說明書上特別注明，靜脈給藥速度不宜過快，600mg本品應加入不少于100 mL的輸液中，至少滴注30min（20mg/min），密切監護，尤其是用藥30min內應加強巡視，完善搶救流程及設施。