精神病專科醫院抗菌藥物使用調研報告

北京市大興區精神病醫院（100055）楊春梅 安楊

在綜合醫院，抗菌藥物是應用最廣泛的藥物之一，但在專科醫院抗菌藥物一般只應用于老年癡呆伴發精神障礙，有軀體疾病繼發感染的老年人，雖然使用范圍較小，但是若有不恰當的使用，同樣會造成體內致病菌產生耐藥現象，導致感染無法控制的嚴重后果，盲目地使用抗菌藥物以及不合理地配伍，會縮短抗菌藥物的使用壽命，更會影響治療效果，甚至會對身體產生更大的傷害，嚴重時還會危害患者的生命。

1 對象和方法

1.1 對象 抽取我院老年科使用抗菌藥物的病人病歷，結合藥劑科每個月對各病區抗菌藥物使用的統計表進行分析。

1.2 方法 對各病區使用抗菌藥的用法、用量、合并用藥等情況進行系統分類分析。

2 材料

2.1 抗菌藥物按分類統計 使用青霉素類藥品共計1種，占抗菌藥物比例為9%；使用頭孢類藥品的共計3種，占抗菌藥物比例為27%；大環內酯類藥品共計1種，占抗菌藥物比例為9%；喹諾酮類藥品共計3種，占抗菌藥物比例為27%；硝基咪唑類藥品共計2種，占抗菌藥物比例為18%。

2.2 抗菌藥物按使用情況統計 頭孢呋辛酯片、注射用頭孢呋辛鈉、注射用阿奇霉素、氧氟沙星注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用青霉素、甲硝唑葡萄糖注射液、諾氟沙星膠囊、甲硝唑片；其中一線抗菌藥8種，二線抗菌藥2種。口服藥物3種，注射劑7種。

2.3 抗菌藥聯合使用情況 同時使用2種抗菌藥的病人根據病歷記載共計15人，占使用抗菌人數的30%，使用3種或者3種以上的抗菌藥的病人根據病歷記載共計0人。

3 結果

根據統計六個月的數據顯示，總的抗菌藥物使用品種為10個，青霉素共使用114支，頭孢呋辛酯片共使用1148片，注射用頭孢呋辛鈉520支，注射用阿奇霉素339支，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉115支，甲磺酸左氧氟沙星注射液149瓶，氧氟沙星注射液184瓶，甲硝唑葡萄糖注射液134瓶，諾氟沙星膠囊66粒，甲硝唑片27片，住院患者抗菌藥物總使用率為20.57%，住院患者抗菌藥物總使用強度為5.97，住院患者抗菌藥物總消耗量為15875.57DDD。

4 討論

4.1 如何正確地使用抗菌藥物 有針對性地采用抗菌藥物；抗菌藥物對細菌感染性疾病有作用，但對病毒無效；不作退熱用，發熱原因不明等不宜采用抗菌素，以抗菌藥物作為確立診斷捷徑的依據并不可靠。

4.2 選用抗菌藥要考慮臨床療效及耐藥性 抗菌藥物的選擇要明確藥理作用。嚴格掌握適應癥，全面考慮。掌握抗菌藥物的選擇原則：①療效高；②副作用小；③使用方便；④價廉易得。在臨床上應用抗菌藥時，絕大多數感染用一種抗菌藥治療有效時，不需要采用兩種抗菌藥。發熱待查者不宜使用抗菌藥。預防性、治療性和聯合使用抗菌藥品時必須嚴格掌握適應癥。

4.3 抗菌藥物的聯合應用 目的：發揮抗菌的協同作用，提高療效，降低毒性。擴大抗菌譜，有利于混合感染的治療。防止或延遲細菌耐藥性的發生。指征：①病因不明而又危及生命的嚴重感染，單一藥物難以控制病情者。②用一種藥物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。③長期使用一種藥物，容易使細菌產生耐藥性，為了減少或不發生耐藥性，要聯合用藥。④有些抗菌藥物不易滲入感染病灶所在部位時。⑤在使用廣譜抗菌藥的同時常加抗霉菌藥物治療，以減少發生二重感染的機會。⑥單用某一種抗菌藥物作用較弱，聯合應用就能顯示出強大的抗菌作用。

4.4 聯合用藥的規律 繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑聯用可獲得增強作用。如β-內酰胺類與氨基糖甙類。靜止期殺菌劑與速效抑菌劑可獲得增加或相加作用。繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑可能出現拮抗作用。有相同毒性作用的藥物多不聯用。

4.5 抗菌藥物的不良反應 ①毒性反應：包括神經系統，造血系統，肝腎、胃腸道及局部損害等。②過敏反應：用藥后有皮疹，血清病樣反應及過敏性休克。用青霉素前一定要做皮試。③對神經系統的影響：慶大霉素對第Ⅷ對腦神經有損害。少數兒童可發生遲發性耳聾。④對造血系統的影響：氯霉素能致急性再障，治療時要定期檢查血象。⑤對肝的損害：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯合用藥時對肝功能損害大，可出現黃疸、轉氨酶升高等。對胃腸道反應：紅霉素、甲硝唑等可引起惡心，廣譜抗菌素還可引起腸道菌群失調及難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎。

我院隸屬于精神病專科醫院，為精神專科二級甲等醫院，根據衛生部新要求，二級醫院抗菌藥物不得超過35個品種，結合本院的實際情況，按要求對本院的抗菌藥物進行調整和劃分，分為一線、二線和特殊使用藥品。調查結果顯示，我院老年病區使用抗菌藥物主要還是以一線抗菌藥物、二線藥物和單一用為主，較多地使用了頭孢類抗菌藥物、喹諾酮類藥物和大環內酯類藥物。從適應癥的適宜性、用法和用量的適宜性、溶媒選擇的適宜性和治療療程的適宜性上看，符合藥品說明書所示的病癥，用量比較合理，治療療程比較合理，選擇溶媒比較合理，基本沒有超權限使用抗菌藥物，緊急情況下醫師可越級使用抗菌藥物，但僅限于當天使用，遵循了《抗生素臨床應用管理辦法》的要求。本院內不能完成病原學和藥敏試驗，因此，基本上都是憑借經驗用藥，大部分患者治療結果都是有效，治愈的較少，這也跟老年人的年齡和所患的疾病不同有關。治療也比較困難的另一原因是，他們都是伴有精神障礙的患者，因此，要求我們不但要了解抗菌藥的性能、使用方法和劑量，還要詳細了解其不良反應。

5 結論

抗菌藥物的預防性應用要嚴加控制，其預防性應用僅適于下列情況：風濕病患者可采用青霉素以消滅咽部的溶血性鏈球菌，以防止或減少復發。感染病灶的切除術，使用適當的抗菌藥防止感染擴散。風濕性或先天性心臟病患者手術前適宜用青霉素，可防止亞急性心內膜炎的發生。易患鏈球菌感染的患者，當感染流行時可用磺胺類或青霉素。流行性腦脊髓膜炎可用磺胺嘧啶預防。肺部化膿性病變作肺切除術時，可按藥敏情況選用適宜的抗菌藥物。大面積燒傷，可用慶大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新型青霉素等，以防治綠膿桿菌及其他細菌感染。昏迷患者宜用抗菌藥物預防感染。長期大量用腎上腺皮質激素者，為預防繼發感染可并用抗菌藥物。結腸手術前口服氨基糖甙類或難以吸收的磺胺類，殺滅腸道細菌，防止術后感染。慢性支氣管炎或支氣管擴張可在冬季預防性應用抗菌藥。

聯合用藥的注意事項：聯合用藥一般宜限于兩種抗菌藥聯合使用，最多不超過三種抗菌素的聯合應用。對于一般性感染的常規治療是不需要聯合用藥的。抗菌藥的聯合應用要注意藥物相互作用與配伍禁忌。

合理使用抗菌藥物，首先醫生要明確診斷，要加強用藥的目的，選擇抗菌譜與微生物相適應的藥物，最好根據病原檢驗學和藥物敏感試驗的結果，選擇抗菌譜窄的藥物，在沒有特殊的情況下，使用抗菌藥物的用法、用量都要按照藥品說明書使用，因關系到患者用藥的安全、有效、經濟的問題。但是，由于條件的限制，抗菌藥物使用存在用藥指征不嚴，給藥途徑不規范，聯合用藥不合理，輔助檢查率低，病原學送檢率低等問題，這就要求我們加大對臨床抗菌藥物使用的管理力度和對醫務人員用抗菌藥知識的培訓，以促進抗藥物的合理應用。