中醫視角的黃褐斑病因的探討

洛陽市職業技術學院（471000）王慧敏 古麗麗

黃褐斑，中醫稱為“蝴蝶斑”、“肝斑”，是一種多發于中青年女性面部的色素代謝異常性皮膚病，表現為黃褐色或淡褐色的皮膚色素改變，平攤于皮膚之上，形狀不規則，亦有邊界模糊不清者。多見于額、眉、頰、鼻、上唇等處，其特點是皮損常對稱分布，日曬后會加重，病程長，數年不退，患者多數無自覺癥狀。其發病機制和原因復雜。

我國古代醫學專著《靈樞》中有言：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。”說明人的五臟六腑、氣血的狀況經過脈絡傳輸最終均可在面部表現出來。中醫理論認為，凡病者，無外乎風、寒、火、燥、暑、濕之因，皆有臟腑、氣血之異相。黃褐斑的發生與肝、脾、腎三臟的功能失調關系最為密切，氣血瘀滯，運行滯澀不能上榮于面，使顏面失于榮養是本病發生的關鍵病機。故有“有斑必有瘀，無瘀不成斑”[1]之說。因此，本文從肝、脾、腎的臟腑機能狀態及氣血的盛衰進行闡述，調和臟腑陰陽，充盈氣血，補虧耗，通暢氣血運行，使面色榮華有光，黧黑斑盡去，達到治愈效果。現代醫學研究也證實了黃褐斑的發生與血液的粘稠度、微循環障礙有密切關系[2]。

1 “氣滯血瘀”證

肝藏血，主疏泄調達，能調暢全身氣機，調節情志活動；推動血和津液的輸布代謝，促進脾胃的運化功能；協調男子排精、女子排卵和月經來潮[3]。肝氣疏泄不及，肝郁不舒，易引起肝氣郁結，可使氣機紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面部，則生黃褐斑。可以說淤滯癥的氣滯型和血瘀型互為因果，相互聯系，相互影響。經絡不通氣血運行不暢，久郁化熱化火，灼傷陰血；或氣郁導致津液代謝障礙，化生痰濁阻滯脈絡，導致面部氣血失和，失卻氣血滋養，痰瘀濁氣停留，顏面肌膚失養而出現黃褐斑[4]。簡單地說就是由于氣滯導致面部的血液循環動力較差，面部氣血運行遲滯緩慢，導致面部血管的淤阻，血管內代謝物質的沉積，色素沉著形成黃褐斑。多發于中年婦女。可見肝失疏滯、氣滯血瘀為其根本[5]。

2 “脾虛腎虛”證

2.1 脾虛型 脾統血，主運化升清，同時脾又是后天之本，氣血生化之源。脾失運化，血虛不能上榮于面，導致本病的發生。《諸病源候論》中有言：“五臟六腑十二經血，皆上于面，夫血之行俱榮表里”，說明血虛能致氣血不和。或澀或濁，不能榮于皮膚，故生黑養顏。血脈空虛，不能榮養顏面則生黑斑；氣虛不能行血，瘀血循經停滯于面部，發為黃褐斑；精血同源，精能生血，血能化精。精充氣足神旺，則面部榮潤光澤，反之則晦黯不澤。此證多見于產后婦女或流產后。也可見于飲食不節，勞倦過度，偏嗜五味，致脾失健運，氣血不能榮于上；或土虛不能制水，水氣上泛，氣血不能濡煦，均可生黑斑。氣虛久了便可導致氣“淤滯”。

2.2 腎虛型 我國傳統醫學理論認為，腎乃先天之本，主藏精。腎精是人生命活動的根本，精血對人體各個組織器官都起著滋養、潤化的作用，血的化生依賴腎精的狀況，腎精的充盈亦依賴于血的滋養。精和血相互影響，相互滋養。腎陽又稱真陽，為一身陽氣之本，對推動氣血運行周身，榮潤顏面，以及蒸騰氣化津液，排泄濁邪都有重要作用。素體陽虛，或年邁腎虧，或久病傷腎，或房勞過度等，不能溫養經脈，寒凝血滯，顏面不得榮潤，且因真陽虧耗，蒸騰氣化無權，濁陰彌漫顏面肌膚，則見面色黧黑無澤，顏面失養而致黃褐斑。腎陰虛者，腎水虧不能制火，虛火上炎，以致火燥結成黑斑，色枯不澤。

綜上所述，黃褐斑的病因機制形成，可歸結于“虛、淤”二字，與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關，中醫辨癥為肝、脾、腎三臟功能失調，氣血虧虛、瘀滯是其基本病理改變。肝氣郁結，氣滯致血瘀；腎虛火燥，血熱滯結成瘀；脾虛氣弱，血虧虛失推動也可致瘀；最終氣血不能榮面，色素沉積形成黃褐斑。