血漿腦鈉肽與原發(fā)性高血壓患者心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

劉冬梅

(江蘇省如東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226400)

原發(fā)性高血壓(EH)是多基因、多因素綜合作用的結(jié)果，是一種由多個(gè)微效基因和環(huán)境因素相互作用所致的復(fù)雜遺傳性疾病，其主要危害在于心、腦、腎的并發(fā)癥。腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素，主要由心室肌合成和分泌，可反映心室的功能。近年來，BNP作為一個(gè)新的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)在原發(fā)性高血壓患者心功能的臨床診斷中被廣泛關(guān)注，現(xiàn)將其相關(guān)性研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2007年5月至2010年2月到我院就診的高血壓患者90例，男59例，女21例;年齡34～76歲，平均63．4歲;病程1～7年，平均2．1年;病情分級(jí)(根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))為Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)29例。根據(jù)病情分為A、B、C 3組，另選擇同期在我院體檢的健康人30例作為對(duì)照組(D組)，4組在性別、年齡等方面比較，差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

4組均于禁食12 h后清晨采取空腹肘靜脈血6 mL，分別加入普通試管和抗凝管中，在4℃溫度下以3 000 r/min的速度離心20 min，分離血漿，置于－20℃冰箱中待測(cè)。BNP采用酶聯(lián)免疫方法測(cè)定。試劑盒由華大基因公司提供，超聲心動(dòng)圖使用美國惠普公司多功能彩色多普勒超聲診斷儀，按照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的前緣至前緣測(cè)定法，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，相關(guān)性用r檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 各組BNP及相關(guān)心功能指標(biāo)

隨著高血壓病情的加重，BNP和LVEF隨之增高，而LVESD和LVEDD隨之下降，各指標(biāo)組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表 1。

2．2 BNP水平與心功能相關(guān)性

從表2可以看出，健康人BNP水平僅與LVEF有顯著相關(guān)性，而Ⅰ級(jí)高血壓則與LVEF、LVESD和LVEDD均有顯著相關(guān)性，而且隨著病情的加重，相關(guān)性越來越強(qiáng)。

3 討論

BNP廣泛分布于脊髓、腦、心肺等組織，其中以心臟含量最高，和 ANP一樣，BNP也是腎素血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，參與血壓、血容量及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，維護(hù)心臟功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但兩者也有一些不同之處，ANP主要在心房合成，主要反映肺血管壓力的變化，其快速調(diào)節(jié)程度主要基于激素分泌量;而BNP主要在心室合成，快速調(diào)節(jié)在基因表達(dá)水平上進(jìn)行，不經(jīng)過中間過程，在心室負(fù)荷異常時(shí)可快速變化;因此能更敏感、更具特異性地反映心室功能狀態(tài)。

表1 各組BNP及相關(guān)心功能指標(biāo)比較

表2 BNP水平與心功能相關(guān)性統(tǒng)計(jì)

心臟超聲診斷是目前臨床規(guī)范應(yīng)用的診斷心功能狀態(tài)的方法，具有安全、準(zhǔn)確、快速的特點(diǎn)。但高血壓病具有起病隱匿、病程漫長的特點(diǎn)，在發(fā)展成為各種嚴(yán)重心血管疾病之前，很多患者缺乏典型的癥狀。而在行超聲診斷時(shí)，部分患者臨床指征不明顯，超聲診斷敏感性和特異性較低，很難作為確診的依據(jù)，而對(duì)這些疑似病例進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，成為臨床工作者需要考慮的問題。基于BNP與心功能的密切關(guān)系，其相關(guān)性，國內(nèi)也有部分報(bào)道，但研究較為初步，缺乏深入的量化指標(biāo)[1－4]，降低了臨床參考價(jià)值。

本研究中，從臨床統(tǒng)計(jì)來看，健康人BNP水平與心功能相關(guān)指標(biāo)關(guān)系不大，而早期高血壓患者或Ⅰ級(jí)患者則與LVEF、LVESD和LVEDD均有顯著相關(guān)性，提示BNP水平可早為早期檢測(cè)的指標(biāo)，而且隨著病情的加重，相關(guān)性越來越強(qiáng)，進(jìn)一步提示了BNP的監(jiān)測(cè)價(jià)值。當(dāng)然，BNP也不是特異性的診斷工具，因?yàn)樯叩难獫{BNP濃度也可由某些心肺疾病、腎衰、肝硬化等引起[5]，從而使其監(jiān)測(cè)可信度收到影響，這提示我們?cè)谶M(jìn)行監(jiān)測(cè)前，應(yīng)該合理篩選病例，排除其他可影響B(tài)NP水平的疾病。總之，雖然BNP作為臨床高血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)還受到一定的限制，但其具有準(zhǔn)確、靈敏的顯著優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]黃金穩(wěn)，曹 峰，鄧北珍．高血壓患者血漿腦鈉肽水平與左室質(zhì)量比值的相關(guān)性研究[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(6):468－469．

[2]Schillaci G，Verdecchia P，Poerekkati C，et al．Continuous relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension[J]．Hypertem，2000，16(35):580 － 586．

[3]宋浩明，鄧 兵，沈 藝，等．高血壓病患者腦鈉肽水平與心臟測(cè)量指標(biāo)的相關(guān)性[J]．心臟雜志，2007，19(1):85 －87．

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[5]呂曉東，詹影影．血漿腦鈉肽水平對(duì)診治心源性與肺源性呼吸困難的價(jià)值[J]．中國藥業(yè)，2011，20(12):27．