處方點(diǎn)評對我院門診近3年抗高血壓藥物合理應(yīng)用的影響

李世根，李立軍

(武警廣東總隊(duì)醫(yī)院番禺分院藥劑科，廣東 廣州 511430)

隨著降壓藥的不斷更新，可供選擇的高血壓治療藥物越來越多，但同時(shí)不合理用藥也增多，在門診抗高血壓不合理應(yīng)用的比例約占44%。本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視高血壓藥物的合理用藥，根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，成立了處方點(diǎn)評小組，以及時(shí)干預(yù)不合理用藥，提高抗高血壓治療的處方質(zhì)量。筆者通過對我院門診高血壓患者的處方分析，評價(jià)處方點(diǎn)評取得成效，為繼續(xù)深化推廣處方點(diǎn)評提供依據(jù)。

1 資料與方法

從藥庫微機(jī)管理系統(tǒng)調(diào)出我院門診2009年至2011年電子處方，收集高血壓藥物名稱、用量、療程及其分類、金額、聯(lián)用分類等方面信息，統(tǒng)計(jì)前10位抗高血壓的DDDs，DDC，DUI。藥典未收載的藥品根據(jù)其說明書確定DDD;用藥頻度(DDDs)=某藥年消耗量/該藥的DDD值;藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)。若DUI大于1．0，表示醫(yī)生用藥不合理，使用劑量過大。利用SPSS19．0進(jìn)行透視表分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1至表3。

表1 高血壓藥物類別的變化趨勢

3 討論

3．1 鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑不管是使用頻度還是銷售金額均占首位，本院使用的主要是硝苯地平、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平，可適用于Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型高血壓。硝苯地平、尼莫地平銷量呈下降趨勢。苯磺酸氨氯地平銷量呈上升趨勢，硝苯地平、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平均屬于二氫吡啶鈣離子拮抗劑，可阻斷鈣離子外流，升高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度水平，降低小動(dòng)脈平滑肌張力及擴(kuò)張血管，起到降低血壓的作用，降低心臟后負(fù)荷，但有使心衰患者癥狀惡化，死亡率和心肌梗死發(fā)生率增加，導(dǎo)致急性冠脈疾病、出血性疾病和缺血性腦卒中、嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)[1]。苯磺酸氨氯地平屬于新型的鈣離子拮抗劑，半衰期長，降壓平穩(wěn)，其效果及安全性明顯優(yōu)于硝苯地平和尼莫地平[2－3]。

3．2 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

本院血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑自2009年起使用頻度與銷售金額呈逐年下降趨勢，主要藥物包括卡托普利、馬來酸依那普利、賴諾普利、鹽酸貝那普利。其中賴諾普利、鹽酸貝那普利均是非巰氫基新型長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，終末半衰期長，作用更強(qiáng)效、更安全，較適用于老年或高齡的高血壓患者或者充血性心力衰竭患者。因其較少引起血壓波動(dòng)，能夠避免靶器官受損害，對心、腦、腎具有保護(hù)作用。馬來酸依那普利屬于第2代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，作用效果及時(shí)間優(yōu)于第1代的卡托普利。調(diào)查結(jié)果顯示，卡托普利、馬來酸依那普利的應(yīng)用明顯多于賴諾普利、鹽酸貝那普利，故建議本院臨床醫(yī)生在選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時(shí)，應(yīng)多考慮使用新型藥物[4－5]。

3．3 血管緊張素Ⅱ

本院血管緊張素近3年的使用頻度與銷售金額呈逐年增長趨勢，主要包括厄貝沙坦、坎地沙坦酯，均呈現(xiàn)逐年增加趨勢，可選擇性阻斷血管緊張素受體Ⅰ，阻斷了血管緊張素Ⅱ收縮血管、升高血壓、促進(jìn)醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等。血液與組織中AngⅡ水平的升高，可使擴(kuò)血管、抗細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡等作用增強(qiáng)。研究表明，厄貝沙坦治療輕、中度老年原發(fā)性高血壓的療效優(yōu)于馬來酸依那普利，是一種安全有效的治療輕、中度老年原發(fā)性高血壓的藥物[6]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作用專一，時(shí)間持久，不良反應(yīng)少，越來越受到醫(yī)師和患者的青睞。因此，本院血管緊張素的使用金額逐年提高，取代了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑排到第2位。

表2 用藥頻度前10位藥物變化情況(DDDs/排序/DUI)

表3 聯(lián)合用藥情況

3．4 聯(lián)合用藥

部分患者單純依靠某一藥物控制血壓效果不好，合理聯(lián)用高血壓藥物能協(xié)同提高降壓效果。本文聯(lián)合用藥的處方中，二聯(lián)的處方數(shù)最多，臨床上二聯(lián)用法主要有利尿劑聯(lián)合β阻滯劑，利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，β阻滯劑聯(lián)合α1阻滯劑，β阻滯劑聯(lián)合直接血管擴(kuò)張劑，鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素受體阻滯劑，血管緊張素受體阻滯劑聯(lián)合利尿劑。我院最常用的是鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素受體阻滯劑。此次處方中聯(lián)合用藥方案也有不合理之處，主要有鈣通道阻滯劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑，鈣拮抗劑聯(lián)合利尿劑，β阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，β阻滯劑聯(lián)合中樞性α2激動(dòng)劑，鈣拮抗劑聯(lián)合α1阻滯劑，鈣拮抗劑聯(lián)合直接血管擴(kuò)張劑，α1阻滯劑聯(lián)合中樞性α2激動(dòng)劑，α1阻滯劑聯(lián)合直接血管擴(kuò)張劑，這些聯(lián)用可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、心慌欲嘔的低血壓癥狀。因此，在聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物治療老年患者時(shí)，應(yīng)注意避免不合理聯(lián)用[7]。

綜上所述，我院抗高血壓藥物的應(yīng)用基本合理，符合高血壓治療原則及個(gè)體化治療方案，基本能夠辨證施治、因人而異地合理搭配，進(jìn)行個(gè)體化給藥，顯示處方點(diǎn)評推廣取得一定成效。

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[7]丁國林．老年人常用抗高血壓藥物的適應(yīng)證與禁忌證以及合理聯(lián)用與不合理聯(lián)用[J]．國外醫(yī)學(xué):老年醫(yī)學(xué)分冊，2004，25(1):41－41．