頸眩定湯治療椎動脈型頸椎病眩暈64例

江惟明

(浙江省寧波市北侖區中醫院，浙江 寧波 315800)

椎動脈型頸椎病是由于多種因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管遷曲、狹窄造成椎動脈供血不足為主要癥狀的綜合征，常表現為可逆性頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視覺障礙，嚴重者甚至昏倒，并有反復發作傾向。2010年6月至2011年12月，筆者運用自擬的頸眩定湯治療椎動脈型頸椎病眩暈，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

120例均為本院中醫內科門診患者。診斷標準:患者頭暈頭痛，常因頭部轉動加重或減輕，記憶力減退，失眠;X線頸椎張口位片示大部分顯示寰樞椎關節兩邊不等寬，過伸過屈位有生理曲度變直或反弓、頸椎失穩，左右斜位片有鉤椎關節增生或椎間隙變窄或椎間孔變小;磁共振成像(MRI)示有椎間盤膨隆或突出，椎內動脈管腔因痙攣或受壓變窄，經顱多譜勒彩超(TDP)檢查提示椎－基底動脈血流速異常。采用隨機對照法分為兩組。治療組64例，男34例，女30例;年齡20～70歲，平均29．4歲;病程3 d至7年，平均3．2年。對照組56例，男32例，女24例;年齡18～74歲，平均31．5歲;病程7 d至9年，平均3．1年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

治療組用自擬的頸眩定湯治療。組方:蜈蚣2條，生葛根60 g，川芎20 g，丹參20 g，威靈仙20 g，生白芍30 g;兼有耳鳴者加靈磁石30 g，兼有頭痛者加白芷10 g、延胡索10 g，兼有惡心嘔吐者加姜半夏12 g、竹茹10 g，兼有眼瞼下垂者加生黃芪20 g、升麻10 g。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。對照組給予氟桂利嗪膠囊5 mg，睡前服。療程均為15 d，治療期間均予以頸托制動，并停用其他治療頸椎病的有關藥物，療程結束后2 d復查有關項目，兩組治療前及治療4周后進行癥狀嚴重程度比較及血漿內皮素水平測定，評定療效。

1．3 療效判定標準

療效判定標準參照《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導原則》制訂。痊愈:主要臨床癥狀、體征消失，能夠進行日常活動及工作，隨訪3個月無復發;顯效:主要臨床癥狀、體征明顯改善(較治療前降低2個等級)，對日?；顒由杂杏绊?有效:主要臨床癥狀、體征有改善(較治療前降低1個等級)，對日?；顒佑杏绊?無效:臨床癥狀和體征無變化或加重。以前三項計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 10．0統計軟件，計量資料用X±s表示，計數資料用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后血漿內皮素水平比較(X ± s，μg/mL)

3 討論

頭顱旋轉引起眩暈發作是本病的特點。血漿內皮素可引起血管痙攣和組織器官功能損傷[1]，導致腦血管管徑減小。頸椎退變致椎動脈受壓，經壁壓力增高，缺血、缺氧導致內皮細胞產生大量的血漿內皮素釋放入血，作用于小腦和腦干的受體，可能是椎動脈型頸椎病發病中的重要體液因素之一[2]。中醫學認為，椎動脈型頸椎病眩暈的病因多為頸部外傷、慢性老損或感受風寒濕邪，導致經脈不暢，絡脈瘀阻，氣血不能上榮于頭目，使腦失氣血之濡養，髓海失養，發為眩暈。自擬頸眩定湯以蜈蚣為主藥，取其辛溫走竄、熄風止痙、通絡止痛之功;重用治療項背強痛之要藥的葛根，散肌腠經絡之邪氣，又善鼓舞脾胃清陽之氣上行，氣行則血行，氣上則血上，故葛根具有行氣血上行到髓海之功;川芎辛香行散，溫通血脈，上行頭癲，活血行氣;丹參專入血分，活血通經;威靈仙辛散溫通，走竄力強，善通經絡;生白芍緩急解痙，通利血脈。諸藥合用，可使頸部經脈氣血暢行，瘀絡疏通，髓海得養，改善血漿內皮素，改善血液循環，故眩暈可除。氟桂利嗪為鈣離子通道阻滯劑，能阻止腦細胞內鈣離子過載，降低皮質血管阻力，增加腦供血、供養，抑制腦血管痙攣，并直接作用于腦干神經元，抗缺氧、缺血造成的病理性損害，進而緩解眩暈發作。根據中醫理論分析，氟桂利嗪僅有“解痙活血通絡”之功，而無葛根鼓舞清陽上行之能，更無川芎、丹參活血行氣之力，故療效不及頸眩定湯。頸眩定湯治療椎動脈型頸椎病眩暈，療效確切，優于口服氟桂利嗪膠囊，值得臨床推廣。

[1]Saito Y，Nakano K，Mukoyama M，et al．Application of monoelonal antibodies for endothelin to hypertensive research[J]．Hypertension，1990，15(6 Pt2):734－738．

[2]馮世慶，楊敏杰，孔曉紅，等．椎動脈型頸椎病血漿內皮素變化[J]．中華骨科雜志，1997，17(6):387 －388．