真武湯加減方治療充血性心力衰竭55例

劉孝玲

(江蘇省南京市市級機關醫院，江蘇 南京 210018)

充血性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期表現的的一種臨床綜合征，主要表現為氣喘、氣促、咳嗽、顏面浮腫，活動后癥狀加重。進行性心力衰竭是充血性心力衰竭最常見的死亡原因，5年存活率低。心室重塑是導致心力衰竭進展的病理生理基礎，導致心肌收縮功能低下或心臟負荷增加，心排出量不足以維持組織代謝。中醫治療心衰能有效控制癥狀，改善預后，減少毒副反應，而且能夠調整患者機體的免疫功能，降低復發率，提高患者生活質量，因此中西醫結合治療的效果明顯優于單獨西醫治療，可更快改善癥狀與體征，能夠改善患者的血液流變學，抑制神經內分泌系統過度激活，降低血管緊張素Ⅱ、內皮素及醛固酮，符合慢性充血性心力衰竭的現代治療原則[1－3]。筆者觀察真武湯加減方治療充血性心力衰竭的臨床療效及對血液流變學的影響，為充血性心力衰竭的治療提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2010年至2011年收治110例充血性心力衰竭患者。納入標準:符合充血性心力衰竭診斷標準，且中醫辨證為心腎陽虛型;左心室射血分數(LVEF)≤40%;3個月內未使用過藥物干預;心衰病史至少小于6個月;患者知情同意。排除有糖尿病、腎功能不全、先天性心臟病、急性心肌梗死、性肺水腫、甲亢性心臟病患者;妊娠或哺乳期婦女;未按治療方案完成標準療程治療的患者。按隨機數字表分為觀察組和對照組，各55例，觀察組中，男 32 例，女 23例;年齡 30～75 歲，平均(56．6±5．3)歲;病程0．5～10年，平均(4．6±2．5)年;病因為冠心病28例，高血壓 17例，肺心病5例，風濕性心臟聯合瓣膜病5例;心功能NYHA分級Ⅱ級13例，Ⅲ級26例，Ⅳ級16例。對照組中，男30例，女25例;年齡 30～75 歲，平均(57．5±5．2)歲，病程 0．5～10 年，平 均(4．8±2．6)年;病因為冠心病25例，高血壓19例，肺心病5例，風濕性心臟聯合瓣膜病6例;心功能NYHA分級Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，Ⅳ級14例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組進行常規抗心力衰竭治療及基礎治療，包括給予地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺等強心苷、呋塞米或雙氫克尿噻等利尿藥、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β2受體阻滯劑，保證充足時間臥床休息，限制鹽攝入，必要時給予持續低流量吸氧。觀察組在此基礎上加用真武湯加減方湯劑，組方為附片9～12 g、干姜10 g、茯苓 15 g、白芍 15 g、白術 15 g、太子參 10 g、五味子 5 g、丹參 30 g、桂枝 10 g、仙靈脾 12 g、枳殼 12 g、澤蘭 15 g、炙甘草 6 g，每日1劑，早晚兩次溫服。兩組均治療2周。

1．3 療效觀察指標

治療前后觀察兩組患者心悸、氣短、胸痛、胸悶、紫紺等癥狀改善情況;用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者心功能，觀察左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)和LVEF、每搏輸出量(SV)、心搏量指數(SVI)、心臟指數(CI)指標變化;抽血檢查血液流變學指標;參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行兩組臨床療效比較，分為顯效、有效、無效，并記錄藥物不良反應情況。

1．4 統計學處理

采用SPSS19．0進行統計學分析，計數資料采用率表示，計量資料采用均數±標準差表示，分別用卡方及t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者心功能指標比較

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

3 討論

充血性心力衰竭是臨床多發病及常見病，老年是主要的發病人群，主要病因是高血壓和糖尿病，冠心病、肺心病、心肌病和心律失常比例明顯減少，多病因心衰比例逐漸增大，病死率隨增齡增高，臨床表現不典型，容易誤診[4－5]。心肌受損、心功能不全、神經內分泌過度激活促使體內產生過多的去甲腎上腺素、兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、內皮素、血管加壓素導致心肌細胞肥大、心室重構，從而引起心衰，也是導致心衰患者死亡的因素。治療心力衰竭的藥物種類繁多，臨床常用的有作用腎素－血管緊張素－醛固酮系統(RAAS)的藥物、β受體阻斷藥、利尿藥、強心苷，抑制RAAS的藥物有ACEI、血管緊張素受體(AT1)阻斷藥、醛固酮受體拮抗藥。在深入發病機制研究和大規模臨床試驗的基礎上，CHF的治療理念發生了重大變化，多傾向于改善血流動力學、抑制神經體液的過度活化、逆轉心室重塑、提高生活質量和降低病死率的治療新理念[6]。中醫學整體觀念和辨證論治的特色、豐富的經驗及作用獨特的藥物組方在治療心力衰竭中具有重要的臨床意義，因此在眾多臨床醫生的治療策略中融入中藥治療方式[7]。

中醫將心力衰竭歸屬為“心悸”“胸痹”“水腫”“喘證”等病證，為本虛標實之證，脾氣虛、腎陽虛為其本，氣滯血瘀、水飲內盛為其標，其中心腎陽虛證型為最常見癥型之一。真武湯出自《傷寒論》，是溫陽利水的名方，方中附子益心氣溫腎陽;白術補氣健脾、燥濕化痰;茯苓滲濕健脾，利水下行;佐白術健脾;生姜宣散郁熱，溫陽化氣行水;助附子布陽;諸藥共奏溫陽利水。本研究增加太子參益氣生津和補益脾胃;五味子益氣固本培元;丹參能活血通經、祛瘀止痛;桂枝振奮陽氣以行水;仙靈脾溫腎陽、調沖任;枳殼理氣寬中、行滯消脹;澤蘭理氣活血化瘀;炙甘草調和諸藥之性，增強了真武湯的溫陽利水、益氣活血、補腎健脾的功效。

本研究結果顯示，在心力衰竭常規治療的基礎上，再口服真武湯加減方，總有效率明顯提高，有效緩解患者心悸、氣短、胸痛、胸悶、紫紺等癥狀，明顯改善心功能，能夠較好改善血液流變學指標。因此，真武湯加減方能夠有效改善充血性心力衰竭患者的心功能，可能與其改善患者血液流變學指標有關，臨床療效確切，安全性好，是治療充血性心力衰竭的理想方法。

[1]王振民．中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭40例臨床觀察[J]．中華中西醫學雜志，2009，7(11):73 －75．

[2]程曉昱，胡業彬，葛 嵐，等．益氣溫陽活血法對慢性充血性心力衰竭患者神經內分泌的影響[J]．中國中醫急癥，2007，16(3):253－254，257．

[3]康興霞，范 平．振陽救心湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J]．天津中醫藥，2011，28(1):32－34．

[4]李小鷹，劉 亮，劉德新．老年充血性心力衰竭住院患者病因狀況調查[J]．中華老年多器官疾病雜志，2004，3(1):31－33．

[5]趙玉生，李佳月，吳海云．老年充血性心力衰竭住院患者不同年齡段病因、誘因和病死率調查[J]．中華老年多器官疾病雜志，2007，6(3):153－155．

[6]李小鷹．慢性心力衰竭的治療:從治療指南到臨床實踐[J]．中華內科雜志，2005，44(7):484 －485．

[7]駱 豐．中醫治療心力衰竭的現代思維[J]．中國中醫急癥，2004，13(2):99－101．