中藥熏蒸與康復護理聯合用于骨折術后67例

劉 芳

(溫州醫學院附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

隨著社會工業化進程的推進，交通事故損傷等高危事件發生的概率顯著增加，臨床骨折的發生率明顯上升，嚴重影響患者的生活質量，骨折術后康復過程常伴隨腫脹、疼痛癥狀，嚴重影響患者康復。中藥熏蒸是通過熱力將藥物作用于患處而促進骨折康復的一種療法，具有起效迅速、直達病灶、穿透力強等特點[1－2]。筆者將中藥熏蒸療法與康復護理相結合，用于患者骨折康復，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2009年10月至2011年10月收治的骨折患者132例，其中男 82例，女 50例;年齡 18～54歲，平均(34．6±3．5)歲;其中掌骨骨折17例，脛骨平臺骨折19例，肱骨髁上骨折16例，內外踝骨折13例，髕骨骨折12例，跟骨骨折24例，尺橈骨雙骨折20例，尺骨鷹嘴骨折11例。所有患者在骨折愈合時均有不同程度的肢體疼痛、腫脹和關節僵硬等癥狀。按隨機數字表法分為觀察組(67例)與對照組(65例)，兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組予常規康復護理。觀察組在對照組基礎上給予中藥熏蒸。熏蒸組方為，上肢骨折:紅花15 g、制乳香15 g、制沒藥15 g、續斷 15 g、荊芥 10 g、羌活 20 g、威靈仙 15 g、透骨草 25 g、細辛 10 g、五加皮10 g、伸筋草25g;下肢骨折:川牛膝20 g、三棱15 g、威靈仙 15 g、莪術 15 g、細辛 15 g、桑白皮 10 g、絡石藤 10g、木瓜 10 g、透骨草 20 g、伸筋草 25 g。中藥材用 3倍量水浸泡 1 h，采用HY2－11熏蒸治療機，微電腦控制，對骨折處進行熏蒸，每天1次，每次15～30 min，15 d為1個療程。比較兩組患者治療后的臨床總有效率及癥狀改善情況。

1．3 療效判定標準[3]

痊愈:正常工作能力完全恢復，骨折部位無酸痛及僵硬感，關節功能全部恢復;顯效:正常工作能力基本恢復，骨折部位無酸痛不適，關節活動范圍超過90%;有效:恢復基本生活能力，骨折部位略有酸痛、僵硬感，關節活動范圍超過80%;無效:癥狀、體征無改善或加重。以痊愈+顯效+有效合計為總有效。癥狀改善標準[4]分為，腫脹:測量患肢治療前后腫脹處周徑(cm)，記錄其差值，每處腫脹周徑小于5 mm記3分，超過5 mm記3～5分，總分為30分;疼痛:采用VAS評分記錄疼痛的改善情況，VAS評分每下降1分加5分，每上升1分減5分，總分為50分;臨近關節活動度:測量骨折相鄰處的大關節的各方向活動度，記錄前后各方向活動度差，增加5°加2分，下降5°減2分，總分為20分。

1．4 統計學處理

使用SPSS17．0軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差(X±s)表示，組別比較采用 χ2檢驗，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(X±s)

3 討論

術后康復期骨折部位常合并腫脹與關節僵硬，骨折為嚴重創傷性疾病，術后恢復時間長，致使血腫機化，傷肢制動，肌肉與骨骼均受損傷，且長時間治療易形成粘連，使關節囊、肌腱等組織攣縮而造成關節僵硬。外傷后瘀血積聚于關節組織，體液外滲，反射性造成肌肉痙攣，唧簡作用消失，大量致炎因子產生，導致炎性反應及疼痛，淋巴管及靜脈回流困難而出現瘀滯，血管通透性增加，造成組織水腫、肢體腫脹。傳統中醫學理論認為，骨折傷筋，損傷氣血，傷后治療時間較長而傷正氣，致衛外功能低下運化失司，風濕瘀滯阻于皮下、肌腠而至經絡、筋脈不利而見腫脹。骨折至氣血溢于脈外，筋脈損傷氣血阻滯不通。同時骨折恢復時期肢體需長期固定，血運受阻而筋骨肌肉失去津液濡養，關節運動失養，筋脈攣縮而出現腫脹、僵硬及疼痛現象。

中藥熏蒸療法是通過使中藥液化成蒸氣，讓有效成分直達病灶，外敷熱達致骨折部位，解除淤滯，擴張血管，促進血液循環及淋巴循環，使新陳代謝旺盛，加速細胞代謝能力和組織再生能力，達到改善血液循環、改善局部組織營養和全身機能的目的;加速神經肌肉功能恢復，疏通腠理、活血止痛、溫經通絡，行氣活血，消腫散瘀，減輕局部組織的張力，同時緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強直，使關節及肢體活動靈活，功能早期恢復，使機體內邪外出，以達到治愈疾病的目的[5－6]。同時，中藥熏蒸的物理溫熱水療效果，可起到松弛平滑肌，降低骨骼肌張力，緩解肌肉痙攣、松解粘連，使痙攣性疼痛減輕的效果。溫熱的蒸氣作用于骨折部位，可起到安撫煩躁、鎮靜情緒、提高患者痛閾，達到止痛目的[7]。本試驗中，對于上肢骨折者應用紅花溫經散寒、行氣活血、疏通經絡，制乳香、制沒藥消腫散結，荊芥、羌活辛散止痛，配以威靈仙、透骨草、五加皮、伸筋草活血通絡，活絡止痛，細辛祛風散寒。諸藥合用具有祛風濕、養血活血化瘀、通絡止痛之功效。下肢應用川牛膝活血通經，祛風除濕，三棱、威靈仙、莪術活血通絡，通經止痛，桑白皮消腫利水，絡石藤、木瓜、透骨草、伸筋草通絡止痛，祛濕散寒，細辛祛風散寒。諸藥合用，通過對僵硬腫脹的骨折處與僵直處關節進行熏蒸，疏通腠理，藥力經毛孔直達病變部位，起到活血化瘀、疏通氣血、祛風寒濕邪作用。

本試驗在康復護理基礎上，給予中藥熏蒸治療骨折后的腫脹，臨床療效顯著高于對照組，同時對于腫脹、疼痛、關節活動度等臨床癥狀具有顯著改善作用，中藥熏蒸通過熱能、中藥雙重作用，可促進關節周圍血液循環，緩解粘連，松弛攣縮肌肉筋脈[8]，有利關節功能恢復，達到良好的治療效果。

[1]張雄輝，肖智青，張火林，等．中藥熏蒸治療骨折后期腫脹和關節僵硬的療效觀察[J]．實用中西醫結合臨床，2010，10(3):7－8．

[2]代繼紅，金 麗．中藥熏蒸在骨折術后康復護理中的應用[J]．護理實踐與研究，2011，8(19):42 －43．

[3]王秀真，林 需．中藥熏蒸療法用于骨折后康復護理[J]．現代中西醫結合雜志，2006，15(20):2 870．

[4]孫錦年．綜合療法治療膝關節骨關節炎158例[J]．頸腰痛雜志，2003，24(1):41 －43．

[5]彭章英．中藥熏蒸療法在骨折康復中的應用觀察[J]．實用中醫藥雜志，2009，25(5):325．

[6]杜艷梅．中藥熏蒸配合牽引治療頸椎病的療效觀察及護理[J]．中國藥業，2010，19(16):81．

[7]黃文智，陳 翠．中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的辨證施護與健康指導[J]．中國中醫骨傷科雜志，2007，15(6):66．

[8]鄭維維．手法松解合中藥熏洗治療損傷后肘關節僵硬[J]．中醫正骨，2008，20(7):50．