高通量透析治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進療效觀察

盛旭翔,云朝霞

（臨沂市人民醫院血透室，山東 臨沂 276003）

繼發性甲狀旁腺功能亢進是尿毒癥患者維持性血液透析常見并發癥之一，隨著透析年限增加癥狀逐漸加重，嚴重影響患者生存質量及生存率。雖然磷結合劑及活性維生素D3已廣泛使用，但并未能減輕或預防其繼發性甲狀旁腺功能亢進的發生。2010年1月至2011年5月臨沂市人民醫院將35例繼發性甲狀旁腺功能亢進維持性常規低通量血液透析患者轉換為高通量血液透析（HFHD）6個月，效果良好，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

35例患者均為本院維持性血液透析的患者，男21 例，女 14 例，年齡 29～71 歲，平均（49.5±21.5）歲。確診為繼發性甲狀旁腺功能亢進半年以上，甲狀旁腺素（iPTH）均在600 ng·L-1以上。其中5例嚴重者iPTH＞1 500 ng·L-1。 透析時間均＞1年， 最長者 11年，每周透析2～3次，每次至少4 h，且均經過大劑量活性維生素D3（羅蓋醛或蓋三醇）沖擊6個月以上，iPTH下降很少。原發病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎損害5例，糖尿病腎病6例，多囊腎2例，其他4例。

1.2 治療方法

所有患者高通量透析前均使用低通量透析器F7HPS（德國 Fresenius公司），表面積 1.6m2，超濾系數 16 mL·h-1·mm H g－1，使用標準碳酸氫鹽透析，鈣離子濃度為 1.25mmol·L-1，透析液流量 500mL·min-1，血流量范圍 200～300mL·min-1，每次透析時間 4～5 h，抗凝方式為普通肝素或低分子肝素。改為高通量血液透析后，采用FX60聚砜膜高通量透析器（德國Fresenius公司），表面積1.4 m2，超濾系數46mL·h-1·mm H g－1，透析液鈣離子濃度、透析液流量、血流速、透析時間、使用抗凝方式均未變，口服活性維生素D3根據iPTH情況減量。

1.3 觀察指標

檢測患者治療前，治療后3、6個月血鈣、血磷、PTH含量。PTH測定采用放射免疫法。

1.4 統計學方法

2 結果

患者HFHD治療后3、6個月，血磷、PTH較治療前明顯下降；治療后6個月血鈣較治療前明顯升高，見表1。

表1 HFHD治療前后血鈣、血磷、PTH的變化n=35,±s

表1 HFHD治療前后血鈣、血磷、PTH的變化n=35,±s

*P＜0.05，**P＜0.01 與治療前比較。

iPTH ρ/（ng·L-1）治療前 1.81±0.32 2.34±0.43 705±86.75治療后 3 個月 1.94±0.40 2.12±0.35* 423±54.84*治療后 6 個月 2.21±0.33* 1.85±0.23** 264±45.67**治療時間 血鈣c/（mmol·L-1）血磷c/（mmol·L-1）

3 討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎功能衰竭血液透析患者常見的并發癥，它可引起腎性骨病、周圍神經病變、皮膚瘙癢、軟組織鈣化，與患者病死率密切相關［1］，嚴重影響患者的生存質量及生存率。常規的低通量血液透析不能有效地清除PTH，雖然磷結合劑及活性維生素D3已廣泛使用，但并未能減輕或預防繼發性甲狀旁腺功能亢進的發生。因此，目前還缺乏對甲狀旁腺亢進引起的代謝性骨病的有效預防及治療方法［2］。中、重度繼發性甲狀旁腺功能亢進需大劑量活性維生素D3沖擊治療，易引起高鈣血癥及高磷血癥，使鈣磷乘積增加，導致血管鈣化和發生心血管事件的危險性增加［3］，且起效慢。因此，有效地控制與預防維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂和繼發性甲狀旁腺功能亢進在臨床工作中具有重要的意義。

HFHD超濾率高，對中分子毒素如甲狀旁腺素、β2-微球蛋白等清除率高，能降低患者的血清PTH水平。本研究結果顯示：隨著HFHD的時間延長，血磷及PTH逐漸降低，治療后3個月較治療前明顯下降，治療后 6個月下降更為明顯（P＜0.05或P＜0.01）；血鈣治療后3個月變化不明顯，6個月后明顯升高（P＜0.05）。 因此，HFHD 在降低 PTH 的同時，使血磷下降，對保持血鈣水平穩定、改善對甲狀旁腺的刺激及減少PTH分泌有一定的影響。

血液透析濾過、血液透析聯合血液灌流組合型人工腎等血液凈化技術盡管可以清除中、大分子毒素，但需要大量置換液及特殊設備以及患者需要承擔大額數量的醫療費用，臨床上難以廣泛應用。本研究顯示：HFHD對改善維持性血液透析患者的繼發性甲狀旁腺功能亢進有確切的療效，且操作簡便，是一種經濟、實用、值得臨床廣泛使用的治療方法。

［1］ Joy M S，Karagiannis P C，Peyerl F W.Outcomes of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease and the direct costs of treatment［J］.JManag Care Pharm，2007，13（5）:397-411.

［2］ 張留平.高通量血液透析對血透患者甲狀旁腺素的影響及護理體會［J］.現代醫學雜志，2010，38（4）：349-351.

［3］ 王梅.重視透析患者鈣磷代謝紊亂及其骨病的控制［J］.中國血液凈化，2006，5（7）:349-350.