α糜蛋白酶用于術后留置尿管阻塞的臨床研究

李 敏，戴逢偉，夏群英

（江西省兒童醫院整形泌尿外科，南昌 330006）

在臨床工作中，小兒泌尿外科手術術后留置尿管的應用非常廣泛，其常見的護理問題主要包括導尿管堵塞、便秘、疼痛、出血等，其中以導尿管堵塞尤為多見，術后尿管是否通暢，會直接影響術后并發癥的發生和手術成功率［1］。江西省兒童醫院整形泌尿外科采用不同濃度的α糜蛋白酶混合生理鹽水，對堵塞尿管進行沖洗灌注，并與單純采用生理鹽水沖洗灌注進行比較，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年12月，選擇在本院行尿道下裂術后留置尿管堵管患兒60例,均為男孩；年齡 1.5～10歲，平均 4.7歲；尿管留置時間 9～17 d，平均11.7 d。按隨機數字表法將60例患兒分為觀察組和對照組，每組30例；觀察組再分為觀察1組和觀察2組，每組15例。

1.2 沖洗灌注方法

采用大連庫利艾特醫療制品有限公司生產的純硅膠氣囊雙腔F8導尿管，沖洗灌注用器具均為江西三鑫醫療器械集團有限公司生產的50 mL注射器。

3組均經尿管緩慢注入沖洗灌注液，保留20～30 min后，用50 mL注射器將沖洗灌注液抽出，每天1次，連續3 d。沖洗灌注液的配制:觀察1組為 20 mL生理鹽水+注射用α糜蛋白酶12000 U；觀察2組為20 mL生理鹽水+注射用α糜蛋白酶6000 U；對照組為20 mL生理鹽水。

1.3 觀察指標

觀察3組尿管復通的成功率、堵管復發率及不良反應發生情況。

1.4 尿管復通及復發的判定標準

3組患兒沖洗灌注3 d后，尿管堵塞解除、通暢者視為成功，反之為失敗。如成功后再次出現堵管者，視為堵管復發。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 13.0軟件包進行分析，多組間資料比較根據資料類型和性質分別采用Fisher’s確切概率法和方差分析；兩兩比較采用Bonferroni法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒的年齡和尿管留置時間比較

3組患兒間年齡、尿管留置時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 3組患兒沖洗灌注的成功率、堵管復發率比較

3組患兒沖洗灌注的成功率、堵管復發率比較見表2。由表2可見，沖洗灌注后的成功率觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。在之后的尿管堵管復發率觀察中，觀察1組的優勢明顯，其堵管復發率遠低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察2組的堵管復發率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 3組患兒年齡和尿管留置時間比較

表1 3組患兒年齡和尿管留置時間比較

組別 n 年齡/歲 尿管留置時間t/d觀察 1 組 15 4.01±1.80 11.00±1.13觀察 2 組 15 4.41±2.37 11.73±1.79對照組 2 30 5.28±2.49 12.03±1.71 F 1.700 2.062 P 0.192 0.137

表2 3組患兒沖洗灌注的成功率、堵管復發率比較

2.3 不良反應

觀察組與對照組在沖洗灌注中均未見相關不良反應。

3 討論

小兒泌尿外科相關手術術后常規留置尿管，其安全有效的留置對手術的成功起著舉足輕重的作用。有報道［2］認為，留置導尿超過1周，尿管表面就會結痂或阻塞，導致感染或尿路結石形成。另外，細菌依附在尿管表面，形成復雜的生物膜性結構，可以減弱抗生素的作用，可能造成急性細菌感染、尿液混濁、尿液沉淀結晶，或膀胱出血、血凝塊堵塞，還容易引起鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起尿流不暢，這些因素均可導致尿管堵塞，一旦尿管堵塞可能引起患兒膀胱痙攣或脹痛、尿流中斷、尿液外滲，也會增加切口感染概率等。以往采用的生理鹽水沖洗灌注通管容易導致堵管復發，因為生理鹽水也可能引起結晶形成，堵塞充盈管道，造成更嚴重的尿液排空困難。而糜蛋白酶又稱胰凝乳蛋白酶，是從牛或豬胰中提取的一種蛋白水解酶，具有肽鏈內切酶的作用，通過切斷蛋白質肽鏈中酪氨酸、苯丙氨酸的羧端肽鏈作用，專一水解羧端芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸、亮氨酸）或側鍵大體積疏水性殘基甲硫氨酸等。其可以分解炎癥部位纖維蛋白的凝結物，促進血凝塊、膿性分泌物及壞死組織的溶化分解，從而凈化創面，使肉芽組織新生，促進傷口愈合，局部使用α糜蛋白酶具有迅速分解蛋白質，溶解血塊及膿液，消化沉著的纖維及壞死組織的作用［3］。本研究采用注射用α糜蛋白酶加入生理鹽水中配制沖洗灌注液，對尿管堵塞患兒進行灌注通管，觀察尿管通暢的成功有效率、堵管復發率，同時對α糜蛋白酶加入的濃度進行了對比和探討。經60例患兒臨床觀察對比，結果顯示觀察組沖洗灌注后的成功率雖略高于對照組，但差異無統計學意義，然而在尿管堵管復發率的觀察中，觀察1組的優勢明顯，其堵管復發率遠低于對照組，且差異具有統計學意義。所以，筆者認為采用沖洗灌注液的配制濃度應為20 mL生理鹽水中加入注射用α糜蛋白酶12000 U。

綜上所述，采用適當濃度的α糜蛋白酶配制沖洗灌注液，解決術后留置尿管阻塞效果較好，可加速分解尿液沉淀結晶體及血凝塊，有效地解決導尿管堵塞及復堵，保持導尿管引流通暢以確保患兒術后舒適、防止感染、降低并發癥，既提高了手術成功率，又減輕了家長的經濟負擔。

［1］何恢緒，梅驊.尿道下裂外科學［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，2008:76.

［2］朱志紅.尿路感染及其護理［J］.國外醫學:護理學分冊，1999，18（5）:217-219.

［3］黃莉.糜蛋白酶溶液膀胱保留灌注治療膀胱積血療效觀察［J］.護理學雜志，2006，21（22）:62-63.