香菇多糖在腫瘤患者腹腔積液治療中的應用

伊慶亭，張 靜，田國棟（棗莊礦業集團中心醫院.腫瘤科；.門診內科；.ICU，山東 栆莊 277011）

近年來腫瘤的發病率逐年上升。多數患者在確診時即為晚期，腹腔積液是惡性腫瘤晚期最常見的并發癥之一，嚴重影響患者生活質量［1］。2008年1月至2010年12月，筆者對30例腹腔積液的腫瘤患者采用香菇多糖4 mg+生理鹽水250 mL及順鉑40 mg+生理鹽水20 mL經導管腹腔灌注治療，并與30例采用順鉑40 mg+生理鹽水20 mL經導管腹腔灌注治療的腹腔積液的腫瘤患者進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月在棗莊礦業集團中心醫院住院的腹腔積液的腫瘤患者60例，男 35 例，女 25 例；年齡 56～80 歲，平均（67.7±11.7）歲；病程 6 個月～10 年，平均（2.5±1.6）年。其中胃癌并肝癌22例，乳腺癌14例，膽管癌8例，淋巴瘤6例，膀胱癌4例，結腸癌3例，胰腺癌3例。60例患者腹腔積液中均找到腫瘤細胞。將60患者按不同的治療方法分為2組:A組和B組，每組30例。2組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者取左髂前上棘與臍連線中外1/3處為穿刺點，常規皮膚消毒、鋪無菌洞巾、局部麻醉后，穿刺針以45°角，進針約3～5 cm，突破腹膜壁層進入腹腔，局部固定。穿刺針與導管連接，導管又與引流袋連接，首次引流600 mL。在此基礎上，A組患者采用香菇多糖（天地欣，南京振中生物工程有限公司生產，批號:9804005）4 mg+生理鹽水250 mL及順鉑（齊魯制藥有限公司生產，批號:9710029）40 mg+生理鹽水20 mL經導管腹腔灌注；B組采用順鉑40 mg+生理鹽水20 mL經導管腹腔灌注。1～2次·周-1。2組療程均為2周。

1.3 觀察指標

觀察2組患者臨床療效及不良反應（胃腸道反應、骨髓毒性等）情況。

1.4 療效判斷標準

積液療效評價參照WHO制訂的腫瘤療效評價標準及實體瘤的療效評價標準非靶病灶的評價方法:完全緩解（CR）為腹腔積液完全吸收，臨床癥狀明顯緩解；部分緩解（PR）為腹腔積液減少50%以上，臨床癥狀部分緩解；無效（NC）為未達到上述標準，臨床癥狀無緩解或加重。總有效率=[（CR+PR）/治療總例數]×100%。

不良反應評價按照WHO標準分為0—Ⅳ度［1］。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 11.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A 組總有效率優于 B 組（χ2=1.626，P＜0.05）。 見表1。

表1 2組療效比較

不良反應:A組出現不良反應（胃腸道反應、骨髓毒性等）6例（20.0%），其中Ⅰ度胃腸道反應4例、Ⅰ度骨髓毒性2例；B組出現不良反應（胃腸道反應、骨髓毒性等）10例（33.3%），其中Ⅱ度胃腸道反應6例、Ⅰ度骨髓毒性4例。A組不良反應發生率明顯低于 B 組，差異有統計學意義（χ2=1.364，P＜0.05）。

3 討論

正常人腹腔存在少量液體，一般不超過200mL［1］。當由于門靜脈壓力增高、內臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓降低和其他因素等造成腹腔內游離液體量超過 1000 mL時，可稱為腹腔積液［2］。腹腔積液常見病因有:門靜脈壓力增高、內臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓降低及其他因素如血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少造成腎血流量重新分布等。一般來說細菌感染、腫瘤、結核性腹膜炎、消化道穿孔、肝硬化等都有可能引起腹水。腹腔積液患者可出現腹部呼吸運動減弱或消失，伴隨出現其他腹腔積液的癥狀，如充血性心力衰褐者可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等；結核性腹膜炎患者可有發熱、乏力、食欲減退、全腹不適或疼痛等癥狀，且多好發于兒童和青年人；肝硬化腹腔積液起病隱匿，病程緩慢，早期會有肝腫大、或僅有食欲不佳及惡心、嘔吐、肝區脹痛不適等癥狀，晚期時可出現腹壁靜脈曲張，脾腫大，脾功能亢進，有的患者還會出現面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣（由擴張的小動脈及其細小分支構成的鮮紅色的痣，形狀似蜘蛛，常見于臉、頸、上胸、肩及上肢）、手掌發紅、男性乳房女性化等，還可并發上消化道大出血、感染和肝昏迷等。腹腔積液量大，脾臟中度腫大，肝臟質地變硬。

惡性腹腔積液是指腹腔積液中存在腫瘤細胞者，80%以上是由惡性腫瘤引起的，癌細胞的檢查率60%～70%［3］。惡性腹水是各種腫瘤晚期常見的癥狀，治療上包括飲食療法、糾正電解質紊亂、全身化療，其局部治療包括腹腔穿刺排液、腹腔內給藥（腹腔內注射的藥物主要有化療藥物、硬化劑、生物反應調節劑、放射性核素32P、中藥制劑）。

香菇多糖具有免疫調節作用，該藥不直接對腫瘤細胞產生細胞毒作用，而是類似一種宿主免疫增強劑，激活殺傷T細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞（NK）和抗體依賴性巨噬細胞的細胞毒作用（ADMC），以協同抗腫瘤作用，并使受抑制的輔助性T淋巴細胞恢復功能［4］。香菇多糖局部給藥可促進腫瘤組織內纖維增生的間質反應增強，癌灶內T淋巴細胞浸潤，激活腹腔內免疫細胞功能。本研究結果顯示，A組總有效率優于 B 組 （χ2=1.626，P＜0.05），A 組不良反應發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（χ2=1.364，P＜0.05）。

綜上所述，在腫瘤患者的腹腔積液治療中，香菇多糖聯合順鉑治療的總有效率要優于順鉑的單藥治療，增強腹腔積液的吸收，減少腫瘤的進一步發展，提高腫瘤患者的生活質量。

［1］周際昌.實用腫瘤內科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1999:686-688.

［2］石元凱.肺癌診斷治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:341.

［3］付靜.香菇多糖聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.首都醫藥，2006（4）:38-39.

［4］金虹.香菇多糖抗腫瘤作用機理及臨床應用［J］.青海大學學報:自然科學版，2009，27（3）:70-73.