Narcotrend用于全身麻醉蘇醒期意識監測的臨床觀察

彭 洪，巫志國，張文婷

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337055）

Narcotrend（NT）是新近用于評價麻醉深度的腦電監測系統之一。NT對于判斷靜脈麻醉藥物用量和恢復時間有顯著意義，而對于揮發性麻醉藥仍缺乏可靠的臨床數據。本研究將其用于丙泊酚-瑞芬太尼復合麻醉或七氟醚吸入全身麻醉蘇醒期監測，旨在比較這2種不同麻醉維持方法是否影響NT意識判斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008—2011年在萍鄉市人民醫院擇期行腹腔鏡膽囊摘除手術患者60例，男27例，女33例，年齡25～50歲，ASAⅠ—Ⅱ級。將60例患者按隨機數字表法分為A、B組，每組30例，2組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。排除標準:酒精或者藥物依賴、睡眠呼吸暫停綜合征、精神或神經系統疾病以及器官功能不全者。

1.2 麻醉方法

所有患者于術前30 min，常規肌內注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥那100 mg。入手術室后開放靜脈通路，連接Philip多功能監護儀。常規酒精脫脂，磨砂去淺層角質皮膚，于患者前額近發際處放置3個電極，連接 NT 監測儀（Narcotrend-Compact，SchiLLer，瑞士）。麻醉誘導:所有患者靜脈注射咪唑安定0.03 mg·kg-1，芬太尼 3 μg·kg-1，丙泊酚 1～2 mg·kg-1，意識消失后推注阿曲庫銨0.7 mg·kg-1。2 min后行氣管插管，調節通氣參數，維持呼氣末二氧化碳分壓在4.0～5.0 kPa。麻醉維持:A組采用丙泊酚靶控輸注，血漿濃度2～4μg·mL-1，瑞芬太尼0.2～0.4 μg·kg-1·min-1，每隔30～40 min追加阿曲庫銨15～20 mg，預計手術30 min內結束時不再追加；B組采用2%～5%七氟醚吸入麻醉維持,間斷追加阿曲庫銨。術中常規輸液，術畢縫皮時停止靜脈或者吸入麻醉藥，并開大氧流量至5 L·min-1。患者睜眼后，在拔管前常規緩慢靜脈注射新斯的明 0.03 mg·kg-1、阿托品 0.15 mg·kg-1。

1.3 觀察指標

從停止麻醉藥物開始，每隔20 s記錄1次NT，直至患者對語音呼喚睜眼（蘇醒）并記錄睜眼的時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2 組蘇醒患者為 10%（3/10）、50%（15/30）、90%（27/30）時的NT值和時間比較見表1。

A、B組AUCROC值分別為0.913和0.920，均＞0.9，表明NT對2種麻醉方式意識恢復判斷均有較高的準確性。

表1 2組患者各蘇醒率時的NT值和時間比較

表1 2組患者各蘇醒率時的NT值和時間比較

組別NT值 時間t/min 10%（n=3）50%（n=15）90%（n=27）10%（n=3）50%（n=15）90%（n=27）A 組 65±6 76±1 87±1 3.7±0.9 7.5±1.4 11.3±2.6 B 組 66±1 75±1 86±1 9.5±2.0 14.3±2.818.7±3.8 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

NT是近年開始在臨床應用的麻醉深度監測方法之一，它獲取原始腦電后，利用Ku-gler多參數統計和微機處理，將原始腦電分為A—F 6個階段14個級別，能實時顯示α、β、γ、δ波的功率變化和趨勢，并且在此基礎上形成了從100（清醒）到0（腦電靜止）的量化指數。相對于BIS的高昂一次性電極，NT可用普通心電電極，使用成本大幅降低，并且有單雙通道2種模式，方便對兩側大腦半球進行分別監測。它比BIS能更有效地去除各種肌電干擾成分造成的腦電圖偽差，具有更為廣闊的臨床應用前景。

大量全憑靜脈麻醉的研究顯示:NT與多種麻醉藥物鎮靜深度相關,尤其在丙泊酚麻醉時,與腦內丙泊酚濃度呈負相關；NT對于判斷藥物用量和麻醉恢復時間有顯著影響，而對于揮發性麻醉藥仍缺乏可靠臨床數據［1-3］。 S.Kreuer等［1］研究證實，應用 NT 監測丙泊酚-瑞芬太尼麻醉時，對丙泊酚劑量進行調控可使麻醉時間和丙泊酚用量顯著減少，縮短氣管拔管時間。國內何洹等［2］研究也提示，術中麻醉時靶控輸注瑞芬太尼在臨床常用濃度下有一定的鎮靜作用，但不會影響到NT對麻醉深度的分級。丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉時，血漿藥物濃度與NT具有較好的相關性。F.Weber等［3］將NT用于兒童吸入七氟醚麻醉中，發現NT指數與呼氣末七氟醚濃度相關性強，提示NT亦可作為吸入麻醉劑麻醉下的鎮靜監測措施。

本研究發現，NT作為丙泊酚-瑞芬太尼靜脈全身麻醉和七氟醚吸入全身麻醉蘇醒期意識監測的手段，準確性較高（＞0.9），前者和后者的 AUCROC分別為0.913和0.920。10%，50%和90%的患者蘇醒時的NT值，2組相比差異沒有統計學意義（P＞0.05），說明NT具有較好的一致性，可作為臨床監測時意識恢復的參考指標之一。丙泊酚-瑞芬太尼麻醉作用持續時間短，清醒快且完全，與單獨采用七氟醚維持麻醉比較，優勢較為明顯。O.Grottke等［4］研究發現，丙泊酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下，患者呼吸恢復、抬頭和指令運動的時間分別為（6.9±2.6）min，（9.3±2.2）min 和（9.4±2.4）min。蘇醒速度快于異氟醚和七氟醚吸入麻醉，快于丙泊酚和阿芬太尼麻醉［5］，也快于丙泊酚和舒芬太尼麻醉，但是慢于地氟醚和瑞芬太尼復合麻醉［6］［呼吸恢復、抬頭、指令運動時間分別為（5.4±0.8）min、（6.1±1.0）min 和（6.2±1.0）min］。臨床應用時，可以將七氟醚和瑞芬太尼復合麻醉，或者術畢可以通過加大氧氣流量、使用麻醉氣體吸附劑以及提前停藥等措施加快患者的蘇醒。

綜上所述，丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉或七氟醚吸入維持全身麻醉時NT均可準確反映麻醉恢復期患者意識變化，為臨床工作提供一定指導。

［1］Kreuer S，Biedler A，Larsen R，et al.Narcotrend monitoring allows faster emergence and a reduction of drug consumption in propofol-remifentanil anesthesia ［J］.Anesth-esiology，2003，99:34-41.

［2］何洹，施沖.靶控輸注瑞芬太尼對Narcotrend腦電監測的影響［J］.廣東醫學，2008，29（10）:1708-1709.

［3］Weber F，Hollnberger H，Gruber M，et al.The correlation ofthe Narcotrend index with endtidalsevoflurane concentrations and hemodynamic parameters in children［J］.Paediatr Anaesth，2005，15:727-732.

［4］Grottke O,Dietrich P J.Intraoperative Wake-up test and postoperative emergence in patients undergoing spinal Surgery:A comparison ofintravenous and inhaled anesthetic techniques using short-acting anesthetics［J］.Anesth Analg，2004，99:1521-1527.

［5］Imani1 F，Jafarian A，Hassani1 V，et al.Propofolalfentanil vs propofol－remifentanil for posterior spinal fusion including wake-up test［J］.Br J Anaesth，2006，96:583-586.

［6］Master D L，Thompson G H，PoeKochert C，et al.Spinal cord monitoring for scoliosis surgery in rett syndrome:can these patients be accurately monitored［J］.J Pediatr Orthop，2008，28:342-346.