布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效

林 泳

（景德鎮婦幼保健院兒科，江西 景德鎮 333000）

急性喉炎是由于細菌或病毒感染引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，是小兒急性呼吸道感染性疾病之一，也是兒科門急診常見病、多發病。該病好發于聲門下部，由于小兒喉部的解剖生理特點,感染后易并發喉梗阻，若不及時治療可出現低氧癥狀以致危及生命，其起病急、進展快,是兒科常見的急重癥,常須迅速救治。2008年1月至2011年10月,景德鎮婦幼保健院兒科在綜合治療基礎上早期應用布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎,將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患兒為住院患兒,均符合小兒急性喉炎診斷標準［1］。將其按隨機數字表法分為2組：治療組22例，男 14例，女 8例；年齡≤1歲 6例，>1～≤3歲11例，>3歲5例；喉梗阻Ⅰ度7例，Ⅱ度15例。對照組20例，男12例，女8例；年齡≤1歲4例，>1～≤3歲10例，>3歲6例;喉梗阻Ⅰ度7例，Ⅱ度13例。所有病例均排外Ⅲ度及以上喉梗阻患兒。所有患兒入院時均有呼吸困難、聲音嘶啞、咽痛、犬吠樣咳嗽、喉鳴，部分伴有發熱。2組性別、年齡、發病時間、發病季節、病因及誘因等比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予止咳、化痰、退熱、抗生素、抗病毒藥物等綜合性治療及常規對癥處理。治療組在常規對癥治療的基礎上，采用德國百瑞公司生產的空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德混懸液［普米克令舒，阿斯利康公司生產，規格 1 mg·（2 mL）-1］，1 mL·次-1（含布地奈德0.5mg），q6 h，連用3 d。每組均由同一人觀察并記錄患兒聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴消失情況。

1.3 療效判定標準

顯效：治療3 d后犬吠樣咳嗽、聲嘶顯著好轉,吸氣性喉鳴消失。有效：治療3 d后犬吠樣咳嗽、聲嘶好轉,吸氣性喉鳴有所緩解。無效:治療3 d后以上指標無緩解或喉梗阻加重［2］。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件，計數資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組療效比較見表1。治療組顯效率、總有效率均高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。2組未見不良反應發生。

表1 2組療效比較

3 討論

急性喉炎為喉部黏膜彌散性炎癥，黏膜下水腫、充血、炎性細胞浸潤。由于小兒喉腔狹小，軟骨脆弱，黏膜內血管及淋巴結豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉水腫，且因小兒咳嗽功能不強，致分泌物不易咳出；加上小兒神經敏感，受刺激后易引起喉痙攣，故并發喉梗阻。小兒急性喉炎主要表現為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴及三凹征,嚴重者可出現發紺、面色蒼白、呼吸困難甚至窒息。治療的關鍵是保持呼吸道通暢,減輕黏膜水腫。

腎上腺皮質激素具有較強的抗炎作用，在炎癥的急性期可以保持毛細血管的完整性、降低毛細血管通透性、防止細胞受損后的自溶后死亡、減少炎性細胞的浸潤,從而減輕局部組織的充血水腫。在炎癥的急性階段腎上腺皮質激素可改善和消除炎癥伴有的充血、水腫（特別是喉部水腫），緩解呼吸困難和喘息等癥狀。傳統的治療方法在控制感染的基礎上全身應用大劑量糖皮質激素以減輕水腫、緩解喉梗阻,而靜脈滴注皮質激素，相對局部應用全身不良反應較大，可誘發或加重感染，使病變擴散，對于有胃炎、胃潰瘍的患兒易引起消化道出血［3］。臨床在保證療效的基礎上也會盡可能地減少激素用量,糖皮質激素的局部應用越來越受到關注。

既往采用超聲霧化吸入地塞米松治療喉炎。地塞米松屬長效激素,無親脂性,吸收緩慢,作用持久,連續使用其生物學作用遞增,易產生不良反應。而且受設備的限制，提供的藥粒直徑大，多沉積在口咽部，難以進入（沉積）下氣道，且氣霧密度高增加了氣道阻力，使缺氧加重;地塞米松可被超聲波或加熱破壞，導致其結構發生改變而失去藥理作用，氣道上皮細胞中含豐富的18－羥基類固醇脫氫酶，能使地塞米松迅速失活［4］。

普米克令舒的成分為布地奈德，是一種吸入性糖皮質激素混懸液，具有較高的糖皮質醇受體親合力,有研究［5］表明其非特異性抗炎及抑制變態反應的強度是地塞米松的20～30倍，小劑量應用即可達到顯著療效。由于布地奈德具有高親脂性，可減慢藥物從脂質中的釋放，增加對糖皮質激素受體的親和力，延長藥物作用時間。布地奈德霧化吸入時，藥物顆粒與呼吸道內長鏈脂肪酸形成無活性的布地奈德復合物，此復合物通過脂解作用的釋放、游離加以補充，以降低血管通透性，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，特別是喉部水腫、緩解呼吸困難和喘息等。普米克令舒空氣動力壓縮泵霧化吸入不會破壞其化學結構,霧化率高,霧滴均勻,40%～60%的藥物可到達喉部、氣管和肺部,直接作用于呼吸道,起效迅速,對炎性細胞局部選擇性高,局部藥物濃度大,局部抗感染作用強，起效快，療效佳，不良反應少。 本文治療組顯效率達63.6%，總有效率達100.0%，療效顯著優于對照組，未見不良反應發生。

總之，霧化布地奈德可提供適宜直徑的藥粒，使其沉積在氣道黏膜上，而且不增加氣道阻力，從而迅速減輕黏膜水腫，改善通氣，緩解病情，且使用劑量小，局部濃度高，起效快，療效好，可減少或避免全身應用大劑量糖皮質激素，長期呼吸道局部霧化吸入布地奈德無體內蓄積，其安全性也較高。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠 實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002:1162-1164.

［2］ 李茂霞，李梅，丁玲.霧化吸入布地奈德治療急性喉炎［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（4）:305-306.

［3］ 楊世杰.藥理學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2005:127.

［4］ 喬慶杰.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（4）:81.

［5］ 李文英，傅萬海，何依綺，等.布地奈德混懸液聯合利巴韋林霧化吸入治療急性喉炎的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（16）:1273-1274.