宮腔鏡檢查及治療不孕癥的臨床效果分析

彭小瑩，文曉榮，黃建飛，彭巧捷

（深圳市龍崗區橫崗人民醫院婦科，廣東 深圳 518115）

不孕癥是臨床婦科中常見的疾病之一，其發病率有著逐年升高的趨勢。而在臨床的常規檢查中，很多患者往往因未找出明確的病因而錯過治療的最佳時機。宮腔鏡是一種用于宮腔內檢查和治療的內鏡，可直接且清楚地觀察宮腔內的病變情況，在了解導致不孕癥的宮內因素的同時對異常情況進行處理［1］。近年來，隨著宮腔鏡技術在臨床婦科領域中廣泛的應用和逐漸的普及，使得在宮腔鏡直視條件下診斷和治療婦科疾病成為可能，從而為女性不孕癥的診斷和治療提供了一條新的途徑［2］。本研究對2009年1月至2011年1月深圳市龍崗區橫崗人民醫院使用宮腔鏡對122例不孕癥婦女進行診斷和治療的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受治療的女性不孕癥患者122例，年齡 24～43 歲，平均 31.4 歲，病程 1～6 年，平均病程3.5年。其中原發不孕者37例，繼發不孕者58例，反復流產者27例。所有入選的患者均簽署了知情同意書并自愿參加本次研究。

1.2 診斷和治療方法

所有患者均在月經干凈3～7 d后，在靜脈麻醉或局部麻醉下，取膀胱截石位行宮腔鏡檢查診斷和相應的治療。使用的宮腔鏡為日本奧林巴斯公司生產的5 mm硬管型和軟管型宮腔鏡。膨宮介質為5%葡萄糖溶液，在13.3～20.0 kPa膨宮壓力下，以260～300 mL·min-1流速，按照宮頸、宮頸管、宮腔前后兩側壁、宮底、宮角以及兩側輸卵管內口的順序對宮腔進行檢查，觀察宮腔內形態的變化及內膜有無異常。發現形態改變以及內膜異常變化時，即行定位診刮以及相應處理；如宮腔內無異常時，行輸卵管間質部插管，同時在宮腔鏡下加壓通液，先采用稀釋美蘭20mL，再以慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000U、2%利多卡因2mL+生理鹽水20mL通液。通液每月1次，共2～8次。

1.3 療效判斷標準

完全通暢：雙側通暢無阻力；部分通暢：雙側通暢，但有阻力或者一側完全閉塞而同時另一側通暢或有阻力；完全不通暢：宮腔鏡下通液可見美蘭全部返流［3］。總有效率=［（完全通暢＋部分通暢）病例數／總病例數］×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析。計數資料比較，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果

122例患者經檢查后發現宮腔異常87例（子宮內膜息肉34例，子宮內膜息肉樣增生19例，宮腔粘連11例，子宮內膜炎18例，黏膜下子宮肌瘤5例），異常率為71.3%。其余35例輸卵管通液檢查情況見表1。

表1 35例患者輸卵管通液情況的比較

2.2 妊娠情況

87例宮內異常的患者均行定位診刮術，治療后1年內共妊娠64例，妊娠率73.6%。87例患者宮腔鏡下治療1年內妊娠情況見表2。

表2 87例患者宮腔鏡下治療1年內妊娠情況 例

3 討論

臨床中女性不孕癥的致病因素通常較為復雜，一般包括：年齡因素、精神因素、免疫因素、子宮輸卵管因素以及排卵異常因素等，而在所有的因素中，則以子宮輸卵管因素最為常見。

臨床上傳統的檢查不孕癥的方法有B超檢查、子宮輸卵管碘油造影術、子宮輸卵管通液術等。B超檢查可以發現子宮的部分器質性病變，但是通常無法明確輸卵管是否通暢；碘油造影術雖然可以了解輸卵管的情況，但是對于宮腔內的細微病變則無法辨別，且無法同時進行治療活動；而子宮輸卵管通液術則是在盲視下操作，醫生的主觀判斷占據主導位置，準確率往往不高。近年來，隨著宮腔鏡檢查以及宮腔鏡手術的廣泛應用，可直觀的了解宮腔的形態、大小以及子宮內膜的情況，從而及時地發現宮內病變，同時結合病例檢查可明確判定子宮因素所致的不孕癥，從而避免了經前或者經期診刮僅憑直覺的不確定性，也可有效地避免B超檢查的假陽性率和漏診率的不足，成為了子宮內病變診斷的金標準［4］。

本研究結果顯示：122例接受宮腔鏡檢查的不孕癥患者，共檢出宮腔異常87例，宮腔異常率為71.3%。其中子宮內膜息肉有34例、子宮內膜息肉樣增生19例、宮腔粘連11例、子宮內膜炎18例、黏膜下子宮肌瘤5例；其余的35例患者在宮腔鏡直視下進行了輸卵管通液檢查，確定為輸卵管通暢者11例，輸卵管部分通暢者15例，完全不通暢者9例。所有宮腔內異常的患者均在宮腔鏡直視下行定位診刮術，治療后1年內妊娠64例，妊娠率為73.6%。而輸卵管異常的患者行通液加壓配合中藥理療和抗感染治療，總有效率為91.4%。通過宮腔鏡檢查可以直視宮腔內的情況，了解病變在宮腔內的部位、大小，利于定位，手術后可立即復查，檢查和手術可同步且交替進行，從而可在一定程度上避免盲目刮宮以及過度刮宮對子宮內膜造成廣泛性損傷。另外，在宮腔鏡檢查的同時可對患者進行治療，減少了患者往返的次數，極大地方便了患者，也可在一定程度上減輕患者的經濟負擔。在對臨床經驗進行總結的基礎上，筆者認為，在宮腔鏡檢查和治療中最常見和最危險的并發癥分別為子宮穿孔和液體超負荷，在臨床應用中應加強對操作醫師進行嚴格的專業培訓，嚴格控制手術時間，一旦發生立即停止操作，及時搶救。

總之，通過宮腔鏡可以直觀地查看宮腔內的情況，發現影響生育的宮腔內因素，并可在宮腔鏡直視下，行相應的手術治療，矯治影響生育的宮內病變，從而提高和改善妊娠率。

［1］ 張雪垠，葛春曉.531例不孕與不育宮腔鏡診斷的宮腔病因分析［J］.中國微創外科雜志，2008，8（10）：917.

［2］ 張躍蓮,楊文涓.宮腔鏡檢查與治療的圍術期護理［J］.中國現代藥物應用，2010,4（2）：184-185.

［3］ 王世麗，馬世堯，劉春曉.宮腔鏡檢查及治療不孕癥428例效果分析［J］.中國現代藥物應用，2008,2（15）：79-80.

［4］ 方世蘭，白麗，董萍萍.宮腔鏡在不孕癥診治中的應用［J］.中國婦幼保健，2007，22（24）：3411.