2種中期妊娠引產方法142例效果觀察

蘇華紅

（鉛山縣婦幼保健院婦產科，江西 鉛山 334500）

傳統的中期妊娠引產方法主要是利凡諾羊膜腔內注射，因其安全范圍大、效果可靠、成功率高，已被廣泛應用于臨床，但這種方法仍存在產程發動及總產程時間長、宮縮疼痛劇烈發生率高等缺點。2008年9月至2011年9月鉛山縣婦幼保健院婦產科采用米非司酮聯合利凡諾用于16～26周妊娠引產，取得了滿意效果，彌補了傳統的利凡諾羊膜腔內注射引產的不足。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇孕16～26周因各種因素自愿要求終止妊娠的健康孕婦142例，年齡17～40歲，平均29歲。無米非司酮和利凡諾用藥禁忌證，B超檢查均為單胎妊娠，且符合停經月份。將142例孕婦按隨機數字表法分為2組，觀察組72例，其中初產婦30例，經產婦42 例，孕（24.21±1.41）周；對照組 70 例，其中初產婦 30例，經產婦40 例，孕（24.34±1.36）周。 2 組年齡、孕周比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在常規消毒鋪巾下，經腹壁行羊膜腔內注射利凡諾（廣西河豐藥業有限責任公司，批號：091208）100 mg，同時口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：091002）150mg，服藥前后2 h禁食，冷開水服用。對照組單純使用利凡諾，用法、用量同觀察組。2組均以注射利凡諾計算引產開始時間。流產后均行清宮術。

1.3 觀察指標

觀察2組產程發動時間、總產程、宮縮疼痛程度、產后2 h出血量、胎膜殘留宮頸及后穹隆裂傷發生情況。疼痛情況按世界衛生組織（WHO）疼痛標準分4級。0級：無痛，腰酸，稍感不適；Ⅰ級：腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：強烈腰酸痛，不能忍受，輾轉不安［1］。

1.4 統計學方法

2 結果

2組產婦產程發動時間、總產程、宮縮疼痛程度、產后2 h出血量、胎膜殘留、宮頸及后穹隆裂傷情況的比較見表1。

表1 2組產婦產程發動時間、總產程、宮縮疼痛程度、胎膜殘留、產后2 h出血量、宮頸及后穹隆裂傷情況的比較

3 討論

利凡諾羊膜腔內注射是我國廣泛使用的中期引產方法之一，通過引起子宮收縮、殺死胎兒、胎盤組織變性和壞死等機械作用達到引產效果，是一種安全有效的方法，臨床觀察引產成功率95%以上［2］，不足之處是中期妊娠的宮頸不成熟。利凡諾本身無促進宮頸成熟的作用，引起的宮縮并非自發，宮縮的特點為宮體部收縮明顯，而宮頸擴張相對緩慢，難于和宮縮協縮一致，易出現不協調宮縮和強直性宮縮，導致宮頸裂傷和后穹隆撕裂，產程時間延長，持續強烈的宮縮作用于宮口未開的宮頸，易引起宮縮劇烈，宮縮疼痛加重，長時間陣痛，產婦出現體液丟失、嚴重的疲勞，筆者曾見有的產婦由于不能忍受長時間陣痛而采取自傷行為，使其臨床應用受到影響。因此，在產程發動前對宮頸做一定的預處理顯得尤為重要。

組織學證明，米非司酮具有促進子宮宮頸成熟的作用［3］。正常宮頸組織是由結締組織組成，且膠原纖維為其主要成分。米非司酮與孕酮受體結合力為孕酮的2～5倍，可阻斷孕酮與孕酮受體的結合和孕激素活性的發揮，成為受體水平競爭性孕酮對抗劑。米非司酮通過抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態，使宮頸膠原分解加強，促進宮頸成熟，張力降低，增加水透明質酸的含量和膠原酶的活性，誘導宮頸軟化、擴張，從而促進子宮收縮［4］。此外，宮頸組織中還可見到明顯的中性粒細胞、巨噬細胞浸潤等類似炎癥現象。上述形態學的變化，說明米非司酮起了與足月妊娠自然生理過程相似的宮頸成熟變化，為藥物引產的成功作好宮頸準備［5］。同時，米非司酮可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜變性、水腫、壞死，滋養細胞凋亡，導致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持［6］，從而提高完全流產率。

本研究結果顯示：觀察組的產程發動時間及總產程時間較對照組明顯縮短，宮縮疼痛程度明顯低于對照組（均P<0.05）；2組的胎膜殘留、產后出血量、宮頸裂傷及后穹隆裂傷比較差異均無統計學意義（均P>0.05），表明米非司酮與利凡諾聯合使用，能充分發揮藥物聯合應用的協同作用，有效地促進宮頸成熟，使宮縮與宮頸成熟同步，明顯提早子宮發動收縮，縮短總產程，疼痛明顯減輕，無軟產道損傷，住院時間短，減少費用，有利于孕產婦身心健康，是一種值得臨床推廣的中期妊娠引產方法，尤其適用于初產婦及多年未產年齡較大的經產婦。

［1］ 周英，陳露露.利凡諾聯合米非司酮與杜冷丁終止中期妊娠臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2010，26（2）：203－204.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：2597.

［3］ 翁黎駒,焦麗婭.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學變化［J］.中華婦產科雜志,1995,30（9）:522-525.

［4］ 沙秀玲.米非司酮配伍利凡諾在中期妊娠引產中的應用［J］.首都醫藥，2008,15（16）:37.

［5］ 李鐵平.米非司酮在中期妊娠引產中的應用［J］.中國民族民間醫藥雜志,2010,19（6）:39.

［6］ 王晨虹.米非司酮在引產中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002,18（5）:267-268.