過期妊娠分娩期47例處理體會

趙曉紅 王錦紅

山西省陽煤集團總醫院二礦醫院婦產科，山西 陽泉 045008

過期妊娠是指平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周 (≥294日)尚未分娩者，其發生率占妊娠總數的3%～15%［1］，是常見的病理妊娠之一。其圍生兒病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而增加，且初產婦過期妊娠胎兒較經產婦胎兒危險性增加［2］，因此除積極治療妊娠期各種并發癥外，分娩方式的選擇及處理至關重要，本文就在我院分娩的47例過期妊娠的產時處理與大家共同探討。

1 臨床資料

1.1 病例

收集在我院分娩的孕婦中，經核實預產期［1］確診為過期妊娠分娩的患者47例，年齡20～38歲，平均27.4歲，初產婦33例，經產婦14例。

1.2 分娩方式

47例過期妊娠患者中，陰道分娩16例，占34.04%(其中正常陰道分娩8例，陰道手術助產8例)，剖宮產31例，占65.96%(其中引產失敗或引產過程中出現剖宮產指征者22例)。

1.3 產時并發癥 見表1。

分娩方式不同產時并發癥比較［例 (%)］

2 處理

應當盡可能避免發生過期妊娠，爭取妊娠足月分娩［2］。

終止妊娠的方法應根據宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。宮頸已成熟者，可采用人工破膜，破膜時羊水多而清晰，可在嚴密監護下經陰道分娩，宮頸未成熟者可先促宮頸成熟后引產。如胎盤功能不良或胎兒有危險者，則不論宮頸是否成熟均應直接剖宮產。

2.1 產前處理

2.1.1 促宮頸成熟，宮頸成熟是引產成功的關鍵。引產前應常規進行宮頸評分，宮頸Bishop﹤7分應促宮頸成熟，常用如普拉睪酮200mg，每日靜注一次，連用3日;也可用小劑量催產素1U加入5%GS500ml，10～15滴/分，連續三天，可刺激子宮蛻膜釋放前列腺素促宮頸成熟或溫濕毛巾按摩乳頭乳暈，每側乳房15分鐘，交替刺激共0.5小時，一日3次，連續3天可提高宮頸評分2～4分左右，其機理是通過神經沖動，興奮下丘腦室旁核和視上核神經元細胞合成催產素。此法簡單易行，但需孕婦合作。另人工剝膜術臨床已不用，因許多學者認為是發生羊水栓塞的誘因。

2.1.2 引產

對宮頸成熟，Bishop評分≥7分，胎頭已銜接者，采用人工破膜，可增加過期妊娠引產時的陰道分娩和減少剖宮產率，并且通過人工破膜可觀察羊水有無糞染，破膜后12小時仍無宮縮，則加用抗生素預防感染。超過24小時仍未臨產，則可考慮加用催產素。但也有學者認為破膜后進一步減少羊水量，增加臍帶受壓的機會，不提倡破膜引產［3］。靜脈滴注催產素仍是目前應用最廣的引產方法。使用時應安排專人觀察孕婦血壓、宮縮及加強胎心監護。

2.2 產時處理

雖然有時過期胎兒有足夠的儲備，足以保證產前監護實驗正常。但臨產后宮縮應激力的顯著增加，可能超過其儲備力而導致胎兒窘迫，甚至死亡。產婦應采取左側臥位，增加絨毛間隙血流量，預防性吸氧，以間接改善胎兒供氧情況，嚴密觀察宮縮，胎心音變化及產程進展情況。過期妊娠羊水減少，產程中臍帶受壓的機會增加，且過期妊娠時羊水中胎糞出現和巨大胎兒可能性增加，這些均是造成死亡的重要原因，故臨產后應嚴密觀察產程進展和胎心變化情況，有條件時采用分娩監護儀長期監護。如發現胎心率異常，產程進展緩慢或羊水混有胎糞時，應立即行剖宮產術。產程中為避免胎兒缺氧，應給產婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，并做好搶救新生兒的一切準備。

2.3 新生兒處理

新生兒胎頭娩出后，胎肩娩出前，即應清除鼻腔、咽部粘液和羊水，如羊水中包含胎糞，應在喉鏡直視下吸出氣管內容物，以防胎糞吸入綜合征。過期病率和死亡率均高，應按高危兒對待，應及時發現和處理新生兒窒息，脫水低血容量及代謝性酸中毒并發癥。

3 討論

3.1 過期妊娠是影響圍生兒發育和生存的病例妊娠，然而預防其發生并不困難，只要加強宣教使孕婦及家屬認識過期妊娠的危害性，定期行產前檢查，適時結束分娩，不要等到過期妊娠時再作處理，即可降低其發生率。國內外有學者對妊娠大于40周者，提出擇期引產及計劃分娩［4］。

3.2 羊水過少是過期妊娠常見的并發癥。羊水過少是監測胎兒有無宮內慢性缺氧最敏感的特異性指標。過期妊娠并發羊水過少，應加強產前監護。為了減少羊水過少而導致的重度新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等嚴重并發癥，一旦確診，應盡早終止妊娠，終止時間應適當放寬剖宮產指征。

3.3 本資料顯示，過期妊娠陰道分娩新生兒窒息率、死亡率均明顯高于剖宮產新生兒，尤以陰道手術產新生兒窒息率最高，可能與其臨產后宮縮應激力超過其儲備力有關，故作者認為過期妊娠引產指征應從嚴，若以剖宮產終止妊娠相對更安全，則不必要先行引產。

［1］樂杰.婦產科學.第7版［M］.北京:人民衛生出版社，2008:89.

［2］樂杰.婦產科學.第5版［M］.北京:人民衛生出版社，2000:131.

［3］陳西林，曹輝娟，李桂青.對過期妊娠采取不同處理方法其妊娠結局的比較［J］.黑龍江醫學，2002，02.

［4］閆廣勤，李蓉英，鄭麗靜.過期妊娠臨床處理及其預防［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，06:778－779.