不同程度妊娠高血壓綜合癥對妊娠結局的影響觀察

楊浮瓊

湖北省松滋市婦幼保健院，湖北 松滋 434215

妊娠高血壓綜合癥是孕產婦的常見并發癥，據調查資料顯示，妊娠高血壓綜合癥在我國的發病率達到9.4%，其中重度子癇前期約占發病總人數的22.3%，是導致孕產婦死亡的重要原因之一，孕產婦的死亡率高低代表著一個國家和地區醫療衛生水平，同時也是國家和地區科技水平及文明程度的標志，本研究通過對我院2010年6月至2011年12月62例不同程度妊娠高血壓綜合癥對妊娠結局的影響進行觀察分析，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2011年12月62例妊娠高血壓綜合癥患者作為觀察組，本組患者中輕度血壓增高25例，中度血壓增高21例，重度血壓增高16例;年齡20～41歲，平均年齡 (31.5±11.5)歲;同時選擇同期62例正常產婦作為對照組，年齡21～40歲，平均年齡 (33.5±16.5)歲;兩組在年齡等各方面差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。

1.2 臨床表現

觀察組62例患者均在妊娠20周后出現不同程度的血壓增高、尿中有蛋白、浮腫等癥狀，其中6例出現昏迷，3例發生抽搐，2例出現心腎功能衰竭。

1.3 診斷標準

1.3.1 不同程度妊娠高血壓綜合癥診斷標準

根據2008年第7版《婦產科學》中妊娠高血壓綜合癥診斷標準。輕度妊娠高血壓綜合癥:妊娠期20周首次血壓增高大于140/90mmHg，尿蛋白檢測為有輕微蛋白尿或陰性，無明顯臨床癥狀;中度妊娠高血壓綜合癥:妊娠期20周首次血壓增高大于150/100mmHg，尿蛋白檢測為“+”，有輕微臨床表現;重度妊娠高血壓綜合癥:妊娠期20周首次血壓增高大于160/110mmHg，表現為先兆子癇和子癇，尿蛋白檢測為“++”，臨床表現浮腫、昏迷、抽搐。

1.3.2 新生兒窒息診斷標準

新生兒1分鐘Apgar評分小于或等于7分。

1.3.3 胎兒窘迫診斷標準

測定24h尿E值＜10mg或胎心率小于120次/分鐘或大于160次/分鐘;羊膜鏡檢查見羊水混濁呈黃染至深褐色。

1.3.4 圍生兒死亡

包括死產、死胎及新生兒死亡。

1.3.5 產婦并發癥

現胎盤早剝、妊娠高血壓綜合癥繼發的產后出血，肝、腎及心功能衰竭等。

1.4 納入標準

所有觀察組患者均符合妊娠高血壓綜合癥診斷標準，兩組患者均獲得知情同意，并簽署知情同意書，愿意配合本次研究。

1.5 觀察指標

觀察不同程度妊娠高血壓綜合癥及對照組新生兒體重、分娩方式及并發癥的發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 不同程度妊娠高血壓綜合癥患者妊娠結局情況比較

從不同程度妊娠高血壓綜合癥患者妊娠結局情況比較結果顯示，中度妊娠高血壓綜合癥組發生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、早產、剖宮產、低體重兒的發生數明顯高于輕度妊娠高血壓綜合癥組，兩組比較差異具有顯著性。重度妊娠高血壓綜合癥組發生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、早產、剖宮產、低體重兒、圍生兒死亡的發生數明顯高于輕度妊娠高血壓綜合癥與中度妊娠高血壓綜合癥組，組間比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05。詳見表1。

表1 不同程度妊娠高血壓綜合癥患者妊娠結局情況比較

2.2 妊娠高血壓綜合癥患者與正常孕婦妊娠結局情況比較

比較妊娠高血壓綜合癥患者與正常孕婦妊娠結局情況顯示，妊娠高血壓綜合癥組發生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、早產、剖宮產、低體重兒、圍生兒死亡的發生數明顯高于正常孕產婦組，組間比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05。詳見表2。

表2 妊娠高血壓綜合癥患者與正常孕婦妊娠結局情況比較

3 討論

妊娠期高血壓綜合征 (PIH)是妊娠期女性常見并發癥，多發病在妊娠20周后，臨床以血壓升高、水腫、蛋白尿為主要表現，病情嚴重者甚至出現頭痛、惡心、胸悶甚至抽搐和昏迷等癥狀，可誘發妊高癥心臟病、腦血管意外、HELLP綜合征等嚴重并發癥，嚴重危害孕產婦及胎兒的生命安全。妊娠期高血壓綜合征臨床分為輕度、中度、重度三級，以血壓升高、水腫、蛋白尿為主要表現，可誘發妊高癥心臟病、腦血管意外等嚴重并發癥，是造成孕婦早產、死亡的重要原因。筆者通過對本院62例不同程度妊娠期高血壓綜合征患者的妊娠結局進行觀察，結果顯示妊娠高血壓綜合癥組發生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、早產、剖宮產、低體重兒、圍生兒死亡的發生數明顯高于正常孕產婦組，組間比較差異具有顯著性。中度妊娠高血壓綜合癥組發生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、早產、剖宮產、低體重兒的發生數明顯高于輕度妊娠高血壓綜合癥組，兩組比較差異具有顯著性。重度妊娠高血壓綜合癥組發生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、早產、剖宮產、低體重兒、圍生兒死亡的發生數明顯高于輕度妊娠高血壓綜合癥與中度妊娠高血壓綜合癥組，組間比較差異具有顯著性，結果提示妊娠高血壓綜合癥對母嬰妊娠結局均會產生不良的影響，且影響程度與妊娠高血壓綜合癥嚴重程度呈正相關。

本組妊娠期高血壓綜合征62例患者的分娩方式分為陰道分娩和剖宮產，從所占比例顯示，本組妊娠期高血壓綜合征大多數為剖宮產，占62.29%，大大高于正常孕婦的剖宮產率，其原因是由于妊娠后期，患者病情加重，需立即終止妊娠所致。24例妊娠期高血壓綜合征病情較輕，足月后選擇經陰道分娩。過去認為重度妊娠期高血壓疾病病情危重，手術危險性大，會增加母嬰的死亡。而經大量研究表現，剖宮產適合于病情較重，病情得不到有效控制，骨盆異常，且宮頸條件不允許陰道分娩患者，剖宮產已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施。重度妊娠期高血壓綜合征患者以剖宮產為主要方式終止妊娠，病情大多自然好轉，但對HELLP綜合征孕產婦，不宜選擇剖腹產［10］。

［1］金霞紅.妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響［J］.中國現代醫生，2011，49(18):40－41.

［2］鐘茜，陳啟群.不同程度妊娠高血壓綜合癥對妊娠結局的影響［J］.醫學信息 (下旬刊)，2010，23(10):22.