ICU護士職業性腰背痛的原因和預防措施

謝國蓮，蘇嫦娥，王春營

職業性腰背痛(the occupational low back pain，OLBP)是人類脊柱最常見的疾病，是一種職業相關性疾病，最基本的特點是腰背疼痛和運動受限，是造成職業人員作業能力下降和職業生命質量降低的重要原因之一。近年來，許多研究表明護理人員普遍存在腰背痛問題，護士患腰背痛的危險性是其他職業女性的 2．5 倍［1］，發生率為 75.9%［2］，導致缺勤率高達14．2%［3］，并且明顯影響護士的職業表現。莊一渝和嚴林娟［4］調查發現，100%的護士曾發生過不同程度的腰背痛，且認為腰背痛影響睡眠和交際，5%的護士認為腰背痛影響家庭生活。現將ICU護士OLBP的形成原因和相關預防對策總結如下。

1 OLBP相關因素

1.1 工作性質 調查顯示，普通病房護士工作中每天有25%的時間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢，ICU護士則達到36%［5］。翻身扣背，更換床單，胸外心臟按壓，穿刺注射等，這些操作都是ICU護士的最常用的護理操作，長時間超負荷用力姿勢使腰肌疲勞而得不到放松，致使腰部肌力減弱。由于ICU轉運患者頻繁，在成人病房中護士每天搬運患者的重量為 23～95 kg，有些甚至超過了95 kg［6］，抬舉或用力搬移重物及重體力勞動都會導致腰肌慢性積累性損傷和椎間盤突出，而缺少搬抬患者的輔助設備(如翻身床、滑單等)更增加了腰背痛發生的風險，易導致慢性非特異性腰背痛。

1.2 工作環境 現在ICU病房多為中央空調層流室，室內密封性好，護士進入病房后面對急危重癥患者搶救和護理，處于封閉環境中情緒得不到宣泄，這就需要護士要有較強的自制力。ICU長期的噪聲污染，如監護儀、呼吸機、輸液泵等各種儀器的報警聲、危重患者的呻吟聲、人員的說話聲等，這都使護士長期處于高度應激狀態。吳映暉等［7］研究表明，處于高風險職業緊張狀態的護士患OLBP的風險是低風險職業緊張狀態護士的1．77倍。目前已證實女性在壓抑緊張的環境中，會導致肌肉緊張，痛覺敏感，從而誘發腰背痛［8］。

1.3 自身因素 由于工作繁忙和任務繁重，護士經常無暇顧及自己的感受，只求盡快將工作完成，一天的工作結束后才會發現自己腰酸背痛。張春燕等［9］研究表明，94．99%的護士工作中不能有意識的應用正確姿勢保護腰部，而造成工作姿勢不佳的自身原因為工作中不能正確運用力學原理，就會導致常規的工作以不合理的姿勢完成，比如扭腰或者挺腹等，而在負重時扭腰極易損傷腰肌及椎間盤，導致OLBP。

1.4 缺乏相關培訓 康慶華和吳雪［10］調查顯示，有91．5%的護士參加工作后未接受過力學原理相關知識的培訓，在教科書中雖有簡短介紹，但并未得到實際應用，導致在操作中自我保護意識及知識嚴重匱乏，暴露了醫院在此方面培訓的嚴重不足。

2 預防對策

2.1 加強人體工程力學培訓 人體工程力學強調的是減少護理人員在工作時的自身負擔，但并不否認拿起重物時的負重感，另外，在減輕患者身體負擔的同時，能節省護理人員的力氣［6］。有研究通過三維靜態生物力學模型對搬運患者的作業姿勢觀察分析，結果表明腰5～骶1椎間盤的壓力最大，如果運用人體工程力學原理指導搬運工作，能顯著減輕護理人員的腰背部損傷［11］。ICU護士應掌握足夠的知識，特別是脊柱的解剖學和生理學，合理利用力學原理來減輕自己的勞動強度，如雙足分開站立，屈膝挺胸，運用腹部及大腿較有力的肌肉，不要將重物遠離身體，盡量采取蹲位等，減輕工作中腰背部肌肉的負擔，避免腰背痛。加強人體工程力學原理的培訓已被公認為是減少護士OLBP的有效措施之一。因此，建議醫院及科室管理者通過不同形式的培訓加強防護知識教育，增強護士的自身防護意識，降低OLBP的發生率。

2.2 建立護士身體損傷上報制度 醫院應該建立總體的醫護人員損傷上報體系，但目前國內醫院往往注重針刺傷等院內感染的職業防護體系建立，而忽視醫院人員由于直接接觸患者而導致的身體損傷。為此，有必要對于上報體系進行完善，包括區分是由于直接照顧患者，還是與照顧患者無關的原因造成的損傷，是否造成骨骼肌肉損傷和發生損傷的頻率，對于上報的不良事件進行總結和分析，提出預防和改進措施，降低OLBP發生率。

2.3 改進護理工具及操作所需物品的高度及角度適合的病床高度及處置中取物的角度決定了護理人員在操作中必須彎腰。如病床過低，護士在處置時不得不采用前屈的姿勢，有時為了取物方便又不得不彎腰扭轉腰背部。研究發現，病床高度與護士OLBP發生關系密切，病床高度為65 cm時OLBP發生率最高，其次是90、50、80 cm［12］。因此，在選擇醫用器械時應充分考慮醫護人員的個體差異而選用簡便易行、可調節的、適應身高的床鋪。在ICU病房，手術室可設置搬抬患者的對接車、翻身床、放置肢體架等，避免不必要的扭傷［13］。同時充分考慮工作空間各種物品的擺放對醫護人員的保護作用，根據生物力學原理設計科學合理的升降式工作臺，避免強迫體位。

2.4 加強對臨床護理人員的心理疏導 有研究顯示，造成臨床護理人員腰背部損傷的因素除了職業性因素外，還與護理人員心理需求、工作控制及社會支持息息相關［14］。護士的社會心理需求愈大，工作控制度愈低，社會支持愈低，腰背部疼痛癥狀愈明顯。因此要加強對護理人員的心理疏導，以緩解由于角色沖突和角色模糊帶來的職業倦怠。國外在這方面的做法是開通“傾訴熱線”，不定期地組織護士學習如何控制自己的情緒，以減輕其職業壓力和身心疲憊感，從而提高職業滿意度，維護身心健康。

2.5 堅持身體鍛煉 ICU護士加強自身的鍛煉極其重要，可針對性地做骶棘肌及腹肌的協同訓練，如俯臥位抬腿，抬頭挺胸或飛燕點水，每天進行15～20 min的腰背肌、腿部肌肉的放松訓練［15］，以促進局部組織血液循環，減少水腫和滲出，加強肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，增強腹部肌肉的力量，從而減少OLBP的發生。

綜上所述，ICU護士每天直接面對各種重癥患者，工作負荷大，身心壓力長期處于緊張倦怠狀態，OLBP發病率較高，已成為影響身心健康和工作狀態較嚴重的問題。國內已有護士OLBP的流行病學調查及原因分析，但具體到護理工作各個環節中，做好安全防范減少OLBP，仍是一個需要長期解決的問題。

［1］ 王麗，尚隨君．護理人員腰背痛研究現狀及預防對策［J］．護理學雜志，2011，26(9):95-97．

［2］ 徐瑩，任亞男．某院臨床護士腰背痛相關職業性因素調查［J］．護理學報，2010，17(6A):23-26．

［3］ 陳清清，黃麗萍，林小蘭，等．泉州市部分三級甲等醫院護士腰背痛狀況及相關因素分析［J］．護理管理雜志，2010，10(7):490-492．

［4］ 莊一渝，嚴林娟．FOCUS-PDCA程序在預防ICU護士腰背痛中的應用［J］．護理學雜志，2002，17(3):232-233．

［5］ 莫文娟，張平．護士肌肉骨骼損傷職業影響因素的調查分析［J］．護理學雜志，2009，24(19):54-57．

［6］ 劉霞，陳海燕．護理人員腰背痛原因分析及預防措施［J］．解放軍護理雜志，2009，26(6A):31-32，78．

［7］ 吳映暉，劉蘋，李健，等．昆明地區護士職業緊張與腰背痛的調查研究［J］．昆明醫學院學報，2008，29(6):45-49．

［8］ Yip Y．A study of work stress，patient handling activities and the risk of low back pain among nurses in Hongkong［J］．J Adv Nurs，2001，36(6):794-804．

［9］ 張春燕，于桂蘭，李清敏，等．臨床護士腰背痛職業相關因素調查分析［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4(5A):139-140．

［10］康慶華，吳雪．護士腰背痛現況調查及分析［J］．民航醫學，2007，17(4):30-32．

［11］余秋月，胡傳來，楊永堅，等．護理人員下背痛危險因素分析［J］．疾病控制雜志，2003，7(1):25-27．

［12］邱麗紅，余慶陽，閆職榮．綜合性醫院醫務人員腰痛調查［J］．頸腰痛雜志，2002，23(4):335-337．

［13］溫燕荷．手術室護士易患頸肩腰痛的相關因素分析及防治對策［J］．國際醫藥衛生導報，2005，11(24):96-98．

［14］藺紅靜，王玉潔，張志如，等．臨床護理人員腰背部疼痛情況調查［J］．護理研究，2007，21(9):2385-2386．

［15］陳燕，沈韻，翁雪玲．神經科護士腰背痛相關因素及對策［J］．航空航天醫藥，2009，20(9):33-34．