經輸尿管鏡鈥激光碎石術30例護理體會

黃文琴

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，絕大多數來自于腎臟，易停滯或嵌頓于輸尿管3個狹窄部，常采用體外沖擊波碎石、輸尿管切開取石術、輸尿管鏡鈥激光等治療［1-3］。鈥激光碎石術是近年來國內外開展的一項新技術，具有對周圍正常組織損傷小、術后反應輕、切口愈合快、瘢痕小、止血效果好等優點［4-6］。2010年1月～2011年1月我院開展輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石30例，取得滿意效果?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男18例，女12例;年齡11～78歲。輸尿管上段結石18例，中段結石6例，下段結石6例。并發腎積水3例。輸尿管結石位于左側8例，右側17例，雙側5例。結石直徑0．6 ～2．0 cm。

1.2 手術方法 本組均行輸尿管鏡鈥激光碎石治療，連續硬膜外麻醉下取截石位，0．9%氯化鈉注射液持續沖洗導入輸尿管鏡。鏡下找到輸尿管開口，在3 F輸尿管引導下置入輸尿管鏡，推進鏡體到達結石部位，再導入鈥激光光纖，予以鈥激光碎石，將結石碎成許多直徑1～3 mm的細小結石隨沖洗排出。輸尿管內留置5 F雙J管作為內引流，膀胱內留置導尿管1～3 d。

1.3 結果 30例均一次碎石成功，結石排凈率100%。術后住院5～7 d。術后恢復良好，未發生嚴重并發癥。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:大多數患者對輸尿管鈥激光碎石術缺乏了解，易產生焦慮心理［7］。積極介紹類似疾病患者與其交談，增強對手術治療的信心，消除思想顧慮，以良好的心態接受手術。

2.1.2 術前準備:備皮及皮試，手術前12 h禁食、8 h禁水并行清潔灌腸以排空腸道?；颊咴谛g中要采取截石位，術前指導患者加強截石位的訓練，以便配合手術的要求。為了確定結石的大小、位置，術前需要做B超、靜脈腎盂造影、腹部平片等。術前1 h遵醫囑予抗生素預防感染，術前30 min予苯巴比妥鈉+阿托品肌內注射。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理:術后遵醫囑予持續吸氧、心電監護，嚴密觀察生命體征變化。術后去枕平臥6 h，鼓勵患者多飲水，保持每日飲水量2500～3000 ml，以增加尿量、利于碎石排出，減少感染機會。

2.2.2 留置尿管護理:妥善固定好尿管，保持通暢，防止扭曲、脫落;用聚維酮碘棉球擦洗尿道外口，2/d，擦洗時動作要輕柔，除去分泌物和血痂，觀察尿道口有無發紅、腫脹、過敏、炎癥等，指導患者注意個人衛生。引流袋位置低于恥骨聯合水平，防止尿液倒流引起逆行感染;更換抗反流引流袋，每周1次，更換時嚴格無菌操作，定時放出尿袋中的尿液。

2.2.3 留置雙J管護理:鈥激光碎石過程中，輸尿管黏膜均有不同程度的水腫、出血，有時結石碎片混合血凝塊堆積造成輸尿管梗阻，因此術后常規留置雙J管［8］。體內放置的雙J管上段位于腎盂，下端位于膀胱，雙J管有許多側孔，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。置雙J管后，由于膀胱輸尿管口抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，因此術后患者盡早取半坐臥位。同時避免四肢、腹部同時伸展及突然下蹲，以免雙J管刺激輸尿管黏膜發生出血，加重血尿程度。

2.2.4 并發癥護理

2.2.4.1 血尿:輕微的出血或血尿是引流管或支架管的刺激或手術碎石損傷黏膜所致，給予抗感染、多飲水、止血等即可緩解。本組術后均出現不同程度的肉眼血尿，未予特殊處理，2～3 d后消失。

2.2.4.2 疼痛:由于操作過程中組織損傷及輸尿管痙攣所致，囑患者減少活動;使用多種非侵害性減輕疼痛的技巧，如放松法、分散注意力、按摩、熱敷;認真聽取患者主訴，出現腹痛、腹脹及時報告醫生。

2.2.4.3 輸尿管穿孔:多為置入導絲或輸尿管鏡時不慎所致。術后嚴密觀察有無腹部隆起、腹膜刺激征，以判斷有無尿外滲［1］。本組未發生輸尿管穿孔。

2.2.4.4 感染:因輸尿管鏡鈥激光碎石術是侵入性操作，術后留置尿管和雙J管若繼發感染，主要表現為寒戰、高熱、腎區疼痛、尿液渾濁。密切觀察體溫變化，保持引流通暢，如尿管引流不通暢一般為血凝塊或碎石堵塞，可用0．9%氯化鈉注射液加壓沖洗。本組無一例發生感染。

2.3 出院指導 ①出院后囑患者多飲水，養成定時排尿的習慣，以防尿液反流引起尿路感染。②輸尿管內保留有雙J管，部分患者出現腰腹部脹痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J管刺激所致，向患者解釋清楚，一般經多飲水、勤排尿及對癥處理后均能緩解。③在出院后的生活中，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動;不劇烈運動，防止雙J管滑脫或上下移動。④合理膳食和良好的生活習慣對新結石的形成有預防作用，囑患者少食豆制品和含草酸鈣多的食品，如菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、各種干果等，忌食蔥、蒜等，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。⑤若尿液顏色和量出現異常，及時來院就診。術后4周回院拔除雙J管。

經輸尿管鏡鈥激光碎石術是目前較新的結石治療技術，其應用的鈥激光是一種脈沖式紅外線激光，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結石等功能，對于治療輸尿管結石具有良好的臨床效果，可作為治療輸尿管中、下段結石的首選方法［9］。本文表明，術前充分準備和術后精致護理、細致的出院指導，可提高手術成功率，促進患者早日康復，并對促進殘石盡早排出、預防結石再次形成很有幫助。

［1］ 范小娟．輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的護理［J］．護理與康復，2011，10(2):166-167．

［2］ 曲葉飛，劉金達，賀仁杰．后腹腔鏡輸尿管切開取石治療復雜性輸尿管上段結石24例［J］．臨床誤診誤治，2010，23(7):617-618．

［3］ 黃蔚山，梁建奇，林灼怡．多通道微創經皮腎穿刺取石術治療復雜性腎結石［J］．中國醫藥科學，2011，1(7):145-146．

［4］ 張冬梅．經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石的癥狀護理［J］．全科護理，2010，8(11):3017-3018．

［5］ 劉虹梅，朱愛萍．經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的手術配合［J］．臨床誤診誤治，2011，24(2):90．

［6］ 謝新苗，李勇．鈥激光碎石術與內科治療泌尿系統結石的對比研究［J］．中國現代醫生，2009，47(16):68，72．

［7］ 楊芳．尿路結石行輸尿管鏡鈥激光碎石術186例圍術期護理［J］．齊魯護理雜志，2009，15(16):30-31．

［8］ 阮巧．鈥激光治療輸尿管結石的護理［J］．護理實踐與研究，2010，7(5):46-47．

［9］ 雷星輝，王萬東，曾鐵兵，等．輸尿管鏡鈥激光治療540例輸尿管結石［J］．西部醫學，2009，21(2):262-263．