口腔正畸結合咬合重建及烤瓷橋治療成年外胚葉發育不全綜合征一例

周東坡，范孟釗，張國強

由于外胚葉發育不全，造成先天性牙缺失，或者多數牙缺失。臨床修復的原則一般是以活動義齒為主，改善患者的咀嚼功能，促進頜骨及臉型的正常發育。我科對1例外胚葉發育不全的成年患者采用正畸結合咬合重建及烤瓷橋治療，恢復了咀嚼、美觀等功能，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 男，23歲。要求修復多數牙缺失，保留余牙。患者外胚葉發育不全，先天性少牙，無遺傳史。原乳牙稀少且形態不良。專科檢查:無顳頜關節疾病，面下1/3過短，呈衰老面容，笑不露齒;A234、B2345、C457、D45缺失;A67 與 C6 牙尖接觸，B67與D67牙尖接觸;C123、D123呈直線型排列，前牙深覆頜Ⅲ度，下前牙咬在上前牙硬腭黏膜上;缺牙區牙槽嵴低平狹窄，上下頜骨發育不全，曲面體層攝影檢查余留牙牙根長度尚可，根尖組織健康，牙缺失部位下方牙槽骨未見牙胚。

1.2 治療過程 采用直絲弓矯正技術對下頜牙進行正畸矯治，同時上頜做厚度為2 mm的改良頜墊，使左側后牙接觸，右側后牙懸空。因頜墊作用，打開前牙鎖結，下頜前牙呈正常牙弓形態，前牙深覆頜Ⅰ度。此期間右側后牙伸長接觸后，分次增加頜墊厚度，至最合適的頜位，即面中、面下1/3協調及上頜前牙區缺失牙固定修復所需的冠齦高度。去除頜墊后5個月，左側后牙亦接觸。保持時間3個月，正畸及咬合重建結束后未出現顳頜關節不適，采用鈷鉻合金烤瓷橋對余留牙及缺失牙行固定修復。烤瓷修復1年來，無顳頜關節病，咀嚼功能顯著增強，面下1/3增高，面中、面下1/3協調，面頰部較前豐滿，烤瓷橋無松動，基牙無疼痛不適。

2 討論

外胚葉發育不全綜合征是口腔科常見的一類遺傳性疾病，男多于女［1］。隨著人們生活水平的提高，患者在口腔修復時更注重美觀性。隨著修復材料的發展和修復技術的提高，修復體對基牙要求越來越高。成年外胚葉發育不全的口腔修復常根據缺牙數目、根尖周情況，選擇采用可摘活動義齒、套筒冠、固定橋等形式。固定義齒在達到降低關節負荷，使頜骨、肌肉與關節協調一致的同時，兼具舒適、美觀、不影響發音和患者適應時間短等優點，是一種理想修復形式［2］。

本例固定修復前正畸治療的主要目標是糾正前牙深覆頜，使下頜前牙呈正常牙弓形態，調整左右同名牙的對稱性。通過正畸治療后，深覆頜得到改善，下前牙形成正常牙弓形態，可以按正常牙體預備要求完成，保護基牙。缺失牙修復后，前后牙在美觀和功能方面均得以改善。

口頜系統是包括牙齒、牙槽骨、牙周組織、神經、肌肉、顳下頜關節等多元素的復雜系統，突然抬高咬合會刺激口頜系統進行調整，尤其是顳下頜關節［3-5］。使用改良頜墊是咬合重建的重要步驟。經義齒治療，重新建立口頜系統的平衡，達到緩解顳下頜關節癥狀的目的。

頜間垂直距離的增高，可使面容豐滿美觀，但垂直距離增高的幅度應合適。顳下頜關節能終生適應于頜功能的需要而發生軟硬組織的改建，這是咬合治療、正畸、頜功能重建依據之一。但這種改建必須是漸進的，任何急性的改變過程，如正畸加力過快、頜高度修復不當、頜干擾均會導致改建異常［6］。咬合重建戴頜墊后，觀察患者是否接受垂直距離升高，直至其感覺舒適，咀嚼有力、無雙側顳頜關節不適。逐漸增加頜墊厚度至最合適頜位(面中、面下1/3協調及上頜前牙區缺失牙固定修復所需冠齦高度)。

咬合重建及修復對外胚葉發育不全綜合征的咬合狀態進行改造和建立是一個系統的治療。頜位的改建，合適的垂直距離，使之與顳下頜關節及咀嚼肌的功能協調一致，達到頜與顳下頜關節、咬合肌生理關系的平衡，使口頜系統恢復正常生理功能。

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