80歲以上高齡患者的麻醉術(shù)前評(píng)估與麻醉選擇

陳傳昺

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，山西太原030024）

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人口所占比例以及需要外科手術(shù)治療的日益增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上老人手術(shù)死亡率2%與麻醉有關(guān)［1］。老年人麻醉已成為臨床麻醉中的重要內(nèi)容。為了提高老年病人的手術(shù)安全，我們對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和麻醉的選擇，有效降低了死亡率。現(xiàn)將我院2011年1月-12月收治的18例80歲以上高齡手術(shù)麻醉病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2011年1 月-12月共實(shí)施麻醉911例，其中全麻225例（占24.70%），區(qū)域麻醉601例（占65.97%），局部麻醉85例（占9.33%）。其中80歲以上老年人18例（占老年人麻醉分類的2.08%），其中男13例，女5例；全身麻醉3例（占老年人麻醉分類的15.79%），區(qū)域麻醉15例（占老年人麻醉分類的84.21%），沒有局部麻醉病例。將18例80歲以上高齡病人根據(jù)病情評(píng)估流程，在術(shù)前1天對(duì)病人情況進(jìn)行全面評(píng)估，做出ASA分級(jí)判斷，同時(shí)結(jié)合病情定麻醉方案。ASAⅢ級(jí)～Ⅳ級(jí)病人行科內(nèi)討論后實(shí)施麻醉，并對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行細(xì)致的麻醉管理。麻醉結(jié)束后隨訪72 h。

2 結(jié) 果

18例高齡患者麻醉效果均較為滿意，患者的生命體征基本平穩(wěn)，圍術(shù)期無1例因麻醉因素死亡。結(jié)果見表1。

表1 18例病例麻醉選擇及預(yù)后情況

3 討論

隨著人們物質(zhì)和文化生活水平的提高和壽命的延長，老年人需進(jìn)行手術(shù)的越來越多。而麻醉學(xué)與科學(xué)的進(jìn)步，使為高齡患者實(shí)施科學(xué)手術(shù)得以實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上，為90歲以上甚或百歲患者實(shí)施手術(shù)已經(jīng)越來越普遍，并且結(jié)果良好［2］。

麻醉前進(jìn)行充分有效的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，對(duì)保證患者手術(shù)成功、麻醉的安全及術(shù)后的恢復(fù)十分重要［3］。老年患者的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備應(yīng)從年齡對(duì)生理的影響和重要臟器的器質(zhì)性病變導(dǎo)致的病理改變兩方面進(jìn)行評(píng)估。年齡是否為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素一直存在爭論，目前認(rèn)為，應(yīng)綜合考慮年齡對(duì)心血管、呼吸和神經(jīng)等重要系統(tǒng)的影響，70歲～80歲是嚴(yán)重影響生理功能的年齡。一方面隨著年齡增加，老年人各系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)逐漸出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致功能下降，在應(yīng)激狀態(tài)下儲(chǔ)備功能減退，對(duì)應(yīng)激刺激的反應(yīng)性下降，增加了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，隨著年齡的增加，一些重要臟器的器質(zhì)性病變的發(fā)生率增加，從而影響老年機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷感染等應(yīng)激的防御能力降低，對(duì)麻醉預(yù)后的耐受性降低，導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率高于普通人群。多數(shù)老年患者ASA分級(jí)在Ⅱ級(jí)以上，ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)的老年患者，接受手術(shù)麻醉有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)該進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，積極預(yù)防和治療圍術(shù)期前可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，ASA分級(jí)Ⅳ、Ⅴ級(jí)的老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)前準(zhǔn)備更加重要。

麻醉方式的選擇既受患者的病情和手術(shù)性質(zhì)的影響，同時(shí)也受麻醉醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的影響［4］，因此，我們主張對(duì)高齡患者的麻醉方法的選擇應(yīng)注重個(gè)體化，盡量選用操作簡單，易于控制的麻醉方式，確有指征時(shí)才選用復(fù)雜的麻醉方式。我們認(rèn)為區(qū)域麻醉可提供良好的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛，恢復(fù)迅速，患者滿意度高；同時(shí)可以避免氣管插管和器械通氣，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥低；可以降低應(yīng)激反應(yīng)和對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制；可以減少由于應(yīng)用阿片類藥物引起的并發(fā)癥；手術(shù)后血栓栓塞和手術(shù)后認(rèn)知功能麻醉障礙發(fā)生率較全身麻醉低，故在2011年我們對(duì)80歲以上老年人采用全麻的比例（2.08%）比所有病人采用全麻的比例（24.70%）低。但隨著對(duì)老年人生理變化的進(jìn)一步了解和新型短效麻醉藥物和監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用，老年患者也可以選擇全身麻醉，本研究中有3例高齡患者采用全麻，麻醉滿意也證實(shí)了這一點(diǎn)。本研究中沒有選用局部麻醉，是因?yàn)榫植柯樽黼m能滿足手術(shù)要求，但不能有效阻斷各種傷害性刺激的傳入，從而增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。

總之，術(shù)前對(duì)高齡患者進(jìn)行充分的評(píng)估，根據(jù)個(gè)體化原則靈活選取麻醉方法，確保高齡患者圍術(shù)期的安全是可行的。

［1］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：852.

［2］Ochsver A.Is the risk of operation too great in the elderly？［J］.Geriatics，1927，22（3）：121.

［3］朱建偉.高齡患者臨床麻醉170例總結(jié)分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：28-29.

［4］張曉鋼.216例高齡患者的臨床麻醉總結(jié)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，18（3）：97.