團隊綜合演練在院前心肺復蘇培訓中的應用

周俊杰，熊杰平，林宏忠

《2010心肺復蘇及心血管急救指南》強調:快速、有力、持續的胸外按壓是整個心肺復蘇的基石，在任何時候都要盡量減少按壓停頓時間;復蘇時需要一支受過良好訓練的施救者組成的高效團隊來提供包括胸外按壓、氣道管理、呼吸復蘇、節律識別、除顫和使用恰當藥物等多項措施;醫務人員應關注復蘇團隊的組建以使各項搶救措施能在第一時間內付諸實施［1］。院前急救是急診醫療服務體系的首要環節，其復蘇團隊是院前急救小組，由“醫生－護士－司機”組成，急救小組的心肺復蘇 (CPR)水平對于搶救在醫院外發生的因各種急危重癥或意外傷害導致的突發心搏驟停患者意義重大。目前國內急救中心主要以“個人單項技術”或“醫生－醫生配合”模式進行CPR技能培訓，院前急救一線團隊的綜合效能未得到鍛煉和提高。宜春市緊急救援中心在以往CPR個人單項技術訓練的基礎上，以急救小組為單位進行CPR團隊綜合演練培訓，取得了顯著培訓成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宜春市緊急救援中心院前急救小組共10個，每個急救小組包括醫生、護士、司機各1名。醫生均為男性，均為本科學歷，平均年齡 (34.8±3.6)歲;護士均為女性，大專學歷4人，中專學歷6人，平均年齡 (25.5±2.3)歲;司機均為男性，均為高中學歷，平均年齡 (32.3±2.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 培訓前首先對10個急救小組進行模擬院前急救CPR考核，記錄成績。然后，采用“簡短理論講授+團隊綜合演練+錄像分析總結+模擬急救考核”方法，以急救小組為單位，進行CPR團隊綜合演練培訓。訓練時使用的模擬人為挪威Laerdal公司生產的150－00033“復蘇安妮”。根據《2010心肺復蘇及心血管急救指南》制定培訓方案、演練流程及評分標準。培訓周期為1個月。

1.2.2 實施方案 第一步:理論培訓。由急救科科長、護士長對醫生、護士、司機集中進行簡短理論培訓，內容包括《2010心肺復蘇及心血管急救指南》、綜合演練流程、具體分工、操作要點、配合要點等，司機重點掌握搶救器械的識別、用途及現場搶救時的正確擺放位置。第二步:團隊綜合演練。設置院前急救場景，由急救科科長、護士長、司機班長進行CPR綜合演練示范并錄像，綜合運用胸外心臟按壓、開放氣道、面罩－復蘇氣囊通氣、電除顫、氣管插管－呼吸機通氣、靜脈輸液與用藥等技術對模擬人“復蘇安妮”實施CPR;然后各急救小組 (醫生任組長，負責指揮搶救)對照示范錄像進行模擬訓練，訓練過程全程錄像。第三步:分析總結。每次訓練結束后，各急救小組根據“復蘇安妮”電腦監測報告(包括按壓正確率、通氣正確率)和操作錄像回放，發現自身存在的錯誤，總結經驗，在反復訓練中不斷改進，提高團隊CPR整體績效。第四步:模擬急救考核。培訓結束后，以急救小組為單位進行模擬院前急救CPR考核。

1.2.3 評價方法 模擬院前急救CPR考核成績分為技術操作成績和團隊綜合素能成績兩部分，各100分。技術操作成績包括胸外按壓、通氣質量、除顫、氣管插管、靜脈輸液與用藥5項，各占20分;團隊綜合素能成績包括團隊指揮能力、默契配合能力、信息交流能力、心理素質4項，各占25分。由急救科科長、護士長、司機班長組成的評委小組根據評分標準進行成績評判。對培訓前后的考核成績進行比較。

1.3 統計學方法 采 用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

培訓后1個月后，10個急救小組在模擬院前急救CPR考核中的技術操作成績和團隊綜合素能成績明顯高于培訓前，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 10個急救小組培訓前后CPR技術操作成績和團隊素能成績比較 ±s，分)Table 1 Comparison of the performance appraisal among the 10 first aid groups before and after the training

表1 10個急救小組培訓前后CPR技術操作成績和團隊素能成績比較 ±s，分)Table 1 Comparison of the performance appraisal among the 10 first aid groups before and after the training

組別技術操作成績胸外按壓 通氣質量 除顫 氣管插管 靜脈輸液與用藥 合計團隊綜合素能成績團隊指揮能力默契配合能力信息交流能力心理素質 合計培訓前 13.40±0.84 12.80±1.03 13.90±1.10 12.00±1.15 13.40±0.97 65.50±2.88 17.90±1.20 12.20±0.92 16.90±1.29 16.10±1.37 63.10±2.56培訓后 18.80±1.03 18.60±0.97 19.50±0.71 18.50±0.85 19.00±1.05 94.40±1.90 23.90±0.88 22.10±1.66 23.90±0.99 22.20±1.14 92.10±2.56 t .79 －16.48 －13.61 －10.84 －25.35 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.0值－12.81 －12.97 －13.54 －14.34 －12.39 －26.52 －12 1 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 團隊綜合演練能有效提高急救小組的團隊急救意識 通過理論培訓，使急救小組成員深刻領會《2010心肺復蘇及心血管急救指南》精神，樹立團隊合作、快速高效的急救理念。團隊綜合演練時，急救小組成員面臨模擬的院前急救場景，肩負對模擬人實施胸外心臟按壓、開放氣道、面罩－復蘇氣囊通氣、電除顫、氣管插管－呼吸機通氣、靜脈輸液與用藥等綜合急救任務，產生強烈的責任感和團隊榮譽感。通過反復團隊綜合演練，可以塑造急救小組成員迅速、高效、團結、協作的團隊急救意識。

3.2 團隊綜合演練能有效提高急救小組院前CPR的整體績效實際工作中，CPR常是由多人合作完成，自始至終都充滿對病情的評估、判斷、決策，同時施救者相互間準確的信息傳遞和緊密的合作也是復蘇成功的關鍵［2］。團隊綜合演練培訓前，CPR個人單項技術雖然做到了人人過關，但因缺乏團隊綜合素能鍛煉，急救小組在進行模擬院前急救CPR考核中，醫生－護士－司機配合脫節，拖延了搶救時間，導致CPR的整體績效下降;緊張的急救情境使急救小組成員的心理壓力增大，難以發揮出原有的單項技術操作水平，導致技術操作成績下降。團隊綜合演練實現了CPR培訓與實際院前急救工作的對接，在設置的院前急救場景中，急救小組成員相互配合，綜合運用基本生命支持 (BLS)及早期高級生命支持 (ACLS)技術，通過錄像回放和模擬人電腦監測報告，找出自身存在的問題，在反復訓練中提高了技術操作能力、團隊指揮能力、默契配合能力、信息交流能力及心理素質，有效提高了團隊整體績效。本研究結果顯示，培訓1個月后10個急救小組在模擬院前CPR考核中技術操作成績與團隊綜合素能成績明顯高于培訓前。

3.3 在CPR培訓中實施團隊綜合演練的關鍵舉措

3.3.1 個人單項技術訓練是實施團隊綜合演練的基本前提團隊綜合演練前應對急救小組成員進行CPR個人單項技術訓練，通過分別對醫生、護士開展胸外心臟按壓、面罩－復蘇氣囊通氣、氣管插管－呼吸機通氣、除顫等技術操作的規范化培訓，提高個人CPR操作技能，為團隊綜合演練的實施奠定基礎。

3.3.2 制定演練流程和評分標準是實施團隊綜合演練的根本保障 根據《2010心肺復蘇及心血管急救指南》制定演練流程和評分標準，為團隊綜合演練提供藍本，是團隊綜合演練順利開展的根本保障。演練流程和評分標準應充分體現先進性、科學性、綜合性、實用性、可操作性，并將團隊合作、快速高效的急救理念貫穿于流程和評分的全過程。

3.3.3 錄像回放分析是提高團隊整體績效的有效措施 錄像回放分析和以學員主導的討論會有助于學員和團隊回顧和改善所實施操作的有效性［1］。從錯誤中學習并提高技能，是醫學模擬教學的特色之一［3］。在團隊綜合演練中，通過模擬人“復蘇安妮”CPR即時反饋裝置、電腦監測報告及操作錄像回放，急救小組能及時發現自身存在的錯誤和問題，在實踐中總結，在總結中提高，可以在不增加真實患者危險的前提下，通過演練－回放－總結－糾錯－演練，快速提高急救小組的CPR整體績效。

3.3.4 模擬急救考核是評價培訓質量的有效手段 急救中心在抓團隊綜合演練培訓時要做到定期考核，用于評價急救小組完成綜合訓練的效果，并將考核成績與績效工資、年終評優評先掛鉤，引起急救小組成員對培訓的高度重視。通過定期培訓、定期考核、長期堅持，使急救小組適應緊張的急救情境、鞏固CPR操作技能、強化團隊綜合素能，為提高院前急救CPR成功率奠定了基礎。

1 張悅怡，陳香萍，施劍斌，等.2010心肺復蘇與心血管急救指南解讀［J］.全科醫學臨床與教育，2011，9(1):4－7．

2 李進偉，邵怡霞.開展院前心肺復蘇培訓的必要性及措施［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):638．

3 Ziv A，Ben－David S，Ziv M．Simulation based medical education:an opportunity to learn from errors［J］．Med Teach，2005，27(3):193－199．