肘關節滑膜軟骨瘤病 1例

王海紅,王立莊,王金,李計東

(河北省井陘縣醫院骨一科,河北 井陘 050300)

滑膜軟骨瘤病(synovial chondromatosis)于 1867年由Barmel首次報道,是一種較少見的關節滑膜自限性增殖性疾病[1,2]。主要特征是滑膜增生及結締組織細胞化生形成軟骨小體。好發于膝關節,游離體可單發或多發 ,數目最多可達數千個。肘關節較為少見,臨床上以關節疼痛、腫脹、關節交鎖或出現捻發音為主要表現,多見于男性中青年。我院2011年6月收治 1例肘關節滑膜軟骨瘤病患者,報道如下。

1 病例資料

患者,男,25歲,農民,因右肘關節酸痛,活動受限 4年來院就診。有從事上肢重體力勞動史,無外傷史。入院后查體:一般情況好 ,右肘部無壓痛,未觸及明顯包塊,肘關節活動明顯受限 (見圖1),右側為伸展 25°,屈曲 90°,左側為伸展 0°,屈曲 150°,無明顯肌萎縮 ,肌力正常,抗“O”及類風濕因子、血沉、C-反應蛋白均陰性。X線片、CT檢查示:右肘部軟組織腫脹,關節囊內可見多個大小形狀不一的密度增高影(見圖2),初步診斷:“右肘關節滑膜軟骨瘤病”。

圖1 患者右肘關節活動受限

圖2 X線片及CT示右肘關節內可見多個大小形狀不一的密度增高影

圖3 肘關節內取出 50～60個游離體

在臂叢麻醉下行右肘關節滑膜軟骨瘤取出滑膜切除術,患者取仰臥位,上電動止血帶,取右肘關節 Kaplan入路[3],逐次切開,于關節囊內取出數十個(約 50～60個)大小不等(大至花生米,小至小米粒)類圓形的灰白色物體 (見圖3),質硬,似軟骨組織,肱骨下端及尺骨上端多處部位有破壞侵蝕,軟骨面有剝脫,失去原有的光滑和形態,并見類似軟骨組織之贅生物增生明顯,影響關節活動。滑膜表面可見許多大小不等的黃色結節,堅硬略透明。關節腔內可見中等量微黃色積液,關節囊外生長帶蒂骨塊手術中未見。術中予以清除灰白色物體及贅生物,同時切除部分滑膜,送病檢。病理報告:滑膜血管擴張、水腫,游離體為成熟的軟骨組織,軟骨細胞增生活躍,表面有纖維組織不完全包裹。診斷:滑膜軟骨瘤病。術后 2、4、8周復查,右肘部酸痛消失,關節功能恢復良好 ,治療效果滿意。

2 討 論

滑膜軟骨瘤病是關節的骨膜或滑膜囊、腱鞘內所發生的軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體,特征為膝、髖、肩、肘等周身大關節易受累,受累大關節的滑膜表現增生,形成多數帶蒂的突起,游離端的細胞化生為軟骨小體,這些小體與滑膜相連,但以后可隨時脫落,形成關節腔內游離體[4]。亦有報道發生于掌指關節和指間關節等罕見病例[5],其病因及發病機理未明,大多數作者認為是滑膜細胞化生形成軟骨體,不屬真正腫瘤,極少數可惡變為軟骨肉瘤[1]。其病因不詳,多數認為與創傷、感染、胚胎性組織和腫瘤有關。多數國內外文獻對本病的診斷應該臨床、放射學檢查和病理三結合[6]。本病雖屬于自限性疾病,但游離體長期刺激可引起關節軟骨的磨損、退變、關節腫痛及不同的功能障礙,故治療上應早期手術摘除游離體并切除病變滑膜,恢復關節生理結構,以防止發生退行性變,可收到滿意的效果。本病例術中發現關節軟骨破壞侵蝕,軟骨面有剝脫,手術摘除游離體的同時切除了病變滑膜,術后隨訪關節功能恢復良好。

[1] Hallam P,Ashwood N,Cobb J,et al.Malignant transformation in synovial chondromatosis of the knee? [J].Knee,2001,8(3):239-242.

[2] 白倫浩,王海義,張云岐 ,等.滑膜軟骨瘤病 13例臨床分析 [J].中華外科雜志 ,1999,37(6):364-365.

[3] Wiss DA.Master techniques in orthopaedic surgery:fractures[M].2nd ed.Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins,2006:121-141.

[4] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學 [M].北京:人民衛生出版社,1994:2473.

[5] 呂厚山,趙忠月,馮漢,等.滑膜軟骨瘤病 12例及其臨床特點分析 [J].中華外科雜志,1989,27(5):276.

[6] 趙合元,周靜,張曉林,等.滑膜軟骨瘤病 26例臨床病理特點分析 [J].中華骨科雜志,1997,17(10):621-623.