疏肝養血法在慢性疲勞綜合征治療中的應用

劉 洋，彭玉清，葛 辛，趙敏春，楊 婷，張 燕

(北京中醫藥大學東方醫院 亞健康科，北京 100029)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrom，CFS)是在現代高效快節奏生活方式下出現的以極度疲勞(包括軀體疲勞和心理疲勞)為主要表現的全身證候群，其基本特征為長期極度疲勞，休息后不能緩解，伴隨有軀體不適和認知障礙，如注意力不集中、頭痛、咽喉痛、關節肌肉疼痛或僵硬、低熱、睡眠障礙、抑郁等精神障礙為主的綜合征。中醫學在長期的醫療實踐中，對疲勞產生了深刻的認識，并逐漸形成了較為系統的發病學說。筆者認為，在諸多學說中，“肝郁血虛致疲勞”至關重要，茲作簡要分析。

1 慢性疲勞綜合征在中醫學中的診斷歸屬及病機

中醫學很早就認識到疲勞的存在，疲勞在中醫古代醫籍中常被描述成“懈怠”“懈惰”“四肢不舉”“四肢勞倦”“四肢不收”“勞倦”等。如《素問·痹論》曰：“脾痹者，四肢懈惰。”《素問·玉機真藏論》：“夫子言脾為孤臟……太過則令人四肢不舉。”《脾胃論·肺之脾胃虛論》曰：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收。”張介賓《景岳全書·卷十六·勞倦內傷》：“勞倦內傷之證，有因困倦而忽然發熱，或怠惰嗜臥，懶于言語。”以上癥狀的描述均與慢性疲勞綜合征的臨床表現有相似之處。

目前對慢性疲勞綜合征的病因病機尚無統一認識，但多數學者認為，按中醫臟象學說，軀體的乏力與肝、脾、腎3臟有直接的關系，尤其是肝臟。中醫認為肝藏血，主疏泄，在體主筋。對人體氣機的調達，血行分布，臟腑功能的協調，以及心理狀態的平衡等諸多方面都有著重要作用。

此外，肝氣郁結易形成化火生痰成瘀等病變，痰濁瘀火阻滯經絡，又加重氣機不利，以氣機不利為先導，引起一系列連鎖的臟腑虛實寒熱的病理改變，導致疲勞日益加重；并且因疲勞而導致的運動減少，也加重了氣機的阻滯，二者形成惡性循環。

1.2 肝血不足，筋脈失養與慢性疲勞綜合征 肝主藏血，具有貯藏血液和調節血量的功能。《素問·五臟生成篇》云：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”肝主筋，筋具有“主束骨而利機關”的功能，筋的營養來源于肝血，肝血充盈，筋脈得養，筋力充足，運動靈活，肢體輕便。反之，若肝血不足，筋脈失養，筋力不健，則易出現肢體疲勞。

2 疏肝養血法在慢性疲勞綜合征治療中的作用

2.1 疏肝理氣 治療本病不可忽視疏肝理氣。正如《類證治裁·郁癥》所說：“七情內起之郁，始而傷氣，繼降及血，終乃成勞。”疏肝理氣可使肝氣條暢，有利于情緒改善，緩解應激，使神經—內分泌—免疫功能恢復平衡，人體內環境穩定，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。以逍遙散、柴胡疏肝散、加味烏藥湯為代表方。趙建民等[1]以逍遙散加減治療慢性疲勞綜合征，結果顯示,治療后CFS患者各種情緒及疲勞因子明顯低于治療前，且可改善淋巴細胞凋亡率。

2.2 養血柔肝 明代王肯堂云：“肝藏血，血陰物也，陰難成易虧。又肝為東方木，為發生之臟，宜滋養不宜克伐。”肝以血為體，性喜條達而柔潤筋節，并以其“主藏血”的生理功能對全身臟腑組織起營養調節作用，提供運動所需的能量來源。故養血柔肝可提高體能和耐疲勞能力。以一貫煎、滋水清肝飲為代表方。有研究[2]以當歸、何首烏、五味子、酸棗仁、木瓜等入肝養血柔筋之中藥組成“養血柔筋方”，可促進運動性疲勞的恢復。

由此可見，慢性疲勞綜合征責之于肝失疏泄及肝血不足，臨證之時應從肝論治，調肝解郁，疏暢氣機，養血柔肝，以期肝疏氣調，氣血平和而愈。正如明·余棄《續醫說·肝常有余》云：“‘肝藏膽府，最為緊切。’如變化、設施，斷謀遠慮，其功有過于四臟者……原四時之所化始于木，究十二之所養始于肝……肝者乃春陽發動之始，萬物生長之源……故養肝戒忿是攝生之切要也，不可專泥前說。”認為養肝是消除疲勞乃至養生的最佳選擇。

[1]趙建明,劉雁峰,孔筠,等.逍遙散加減方對慢性疲勞綜合征(CFS)患者情緒狀態及淋巴細胞凋亡的影響[J].陜西中醫學院學報,2006,29(1):51.

[2]馬玉蘭,胡利民,史麗萍,等.“養肝柔筋方”對大鼠耐運動性疲勞能力和血清、股四頭肌AChE活性的影響[J].天津中醫,2002,19(2):46.