高壓氧聯合醒腦靜治療急性腦梗死臨床觀察

林 暉

(防城港市第一人民醫院 神經內科，廣西 防城港 538021)

腦梗死后腦組織的軟化、壞死，導致部分腦功能、高級智能活動受到影響，其致殘率、病死率均較高。目前臨床主要治療方法包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善微循環和神經保護等綜合治療，療效不盡人意。為探討降低致殘率、提高患者自理能力，防城港市第一人民醫院神經內科從2004年1月-2011年6月對有適應證的急性腦梗死患者采用高壓氧聯合醒腦靜治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 865例患者均經CT掃描證實，診斷符合急性腦梗死診斷標準[1]。其中男529例，女336例；年齡37～82歲，平均57.73歲；病程3 h～6 d，平均2.87 d；多發性梗死180例，基底節梗死435例，腔隙性梗死249例。隨機分為2組：高壓氧聯合醒腦靜為治療組432例，高壓氧綜合治療為對照組433例，2組在年齡、性別、病程、病情和病變部位等比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組均采用吸氧、脫水、改善腦供血、抗血小板聚集、對癥治療,在此基礎上，治療組加用高壓氧聯合醒腦靜注射液治療。1)高壓氧治療：采用10人空氣加壓氧艙，治療壓力0.20～0.25 mPa，加壓時間20～25 min，減壓時間20～35 min;穩壓期間吸氧3次，20 min/次，中間休息5 min吸艙內空氣；對氣管切開或氣管插管用普通導管、L型套管等吸氧方式，待封管后可繼續面罩常規治療。1次/d，10 d為1療程，療程間間隔2～3 d,共治療2～3個療程。2)醒腦靜治療：醒腦靜注射液(河北嘉泰醫藥經營有限公司生產)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。10 d為1療程，連用2～3療程。治療前和治療后的第10、20、30天用歐州腦卒中評分量表(ESS)評定神經功能缺損程度。

1.3 療效標準[2]治愈：ESS評分≥96分，可參加正常工作；顯效：ESS評分≥85分，生活自理；有效：ESS評分≥50分，病情改善；無效：ESS評分<49分，病情無明顯改善或惡化。

2 結果

2.1 2組治療前后ESS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后ESS評分比較±s)

2.2 2組療效結果比較 見表2。

表2 2組療效結果比較 例(%)

3 討論

腦梗死是因為腦組織出現供血障礙造成腦組織缺血、缺氧而發生軟化、壞死，形成梗死灶的腦血管疾病。急性腦梗死后，腦血流受阻，血管通透性增加，出現腦水腫，由于腦水腫而導致血氧彌散困難，加重腦缺血、缺氧，形成腦缺血—腦水腫—腦缺氧的惡性循環。要阻斷腦梗死的病理過程，必須打破以上的惡性循環，糾正缺血缺氧狀態，以便盡早恢復腦缺血區的微循環和血液供應。

醒腦靜注射液由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥研制而成，現代藥理研究證明，醒腦靜注射液能迅速透過血腦屏障直接作用于中樞神經系統發揮作用。麝香氣味芬芳，善于走竄，具有開竅通閉，醒腦回蘇的功能，麝香對中樞神經系統的作用機制主要是對神經細胞缺氧有保護作用，對中樞神經系統興奮性氨基酸含量進行調節和對自由基進行調節，從而達到興奮中樞神經系統，促進神經功能細胞的修復，促進神經膠質細胞生長，增進大腦神經功能恢復[3]；冰片辛香走竄，具有通諸竅，散郁火，清熱解毒之功，藥理研究[4]表明，冰片可增加血腦屏障通透性和促進其他物質的吸收；梔子是茜草科梔子屬植物，梔子性苦寒，具有芳香開竅清熱涼血清解毒之功，現代藥理研究[5]認為，梔子具有調節免疫功能，對中樞神經系統有保護性抑制作用和抗自由基損傷的作用。綜上，醒腦靜具有增加中樞對缺氧的耐受性，興奮呼吸中樞，清除氧自由基，調節血管收縮，改善腦微循環，干擾或減緩神經細胞凋亡進程等作用，故用于治療急性腦梗死能達到很好的治療目的。

高壓氧治療急性腦梗死的機制主要是利用高濃度、高壓力的氧供給機體，使機體活性氧增加，從而達到：1)增加腦脊液及腦組織中的氧含量和儲氧量，由于高濃度高壓力的氧可以迅速增加血氧張力、快速提高血氧含量，利于腦細胞代謝恢復。2)高壓氧具有選擇性收縮血管，降低顱內壓，消除腦水腫的作用。同時，高壓氧還能提高腦組織氧分壓，使ATP增加，腦細胞鈉-鉀泵運轉恢復，腦有氧代謝恢復，腦腫脹消除，使腦細胞得到保護，并促進神經細胞的功能恢復[6]。3)高壓氧可以糾正酸中毒，有利于受損血管的修復，使缺血部位的腦血流量增加，改善腦微循環，高壓氧可以促進能量代謝，恢復和維持細胞泵功能，消除細胞內鈉水潴留，使微循環得到改善，減輕腦水腫，促進側支循環的建立，恢復病灶周圍缺血半暗帶細胞的功能。4)由于氧含量的增加使吞噬細胞消化和吞噬壞死組織、壞死細胞的能力增強，血腫吸收和病灶消除加速，膠原細胞分化增殖，修補損傷組織的腦組織，這對腦干損傷的恢復很有利[7-8]。5)使椎動脈擴張，促使腦部血流量增加，腦干部位和網狀系統血氧分壓增高，促進腦電活動，促使患者意識早期恢復[9-10]。

本組觀察結果顯示：高壓氧聯合醒腦靜治療急性腦梗死在治愈率、顯效率和總有效率上治療組明顯優于對照組。在神經功能缺損評分上，隨著治療時間的延長治療效果更明顯。該方法通過治療達到降低神經功能缺損，直接改善患者的神經功能恢復，提高患者日常生活能力，降低致殘率，使患者以最佳狀態回歸家庭和社會。

[1]中華醫學會神經病分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：62-64.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[3]高懿卓，奚卉，周文.麝香對中樞神經系統的現代藥理學作用機制[J].按摩與康復醫學(下旬刊)，2010，1(4)：2-3.

[4]施文甫，羅安明，鄭曙光.冰片在腦部疾病中的應用[J].貴陽中醫學院學報，2010，32(1)：59-61.

[5]劉婷，王小利，張巧眉.郁金的藥理及中醫臨床應用研究與發展[J].中外醫療，2009，28(21)：159，162.

[6]董秋信.高壓氧綜合治療中重度顱腦損傷56例療效分析[J].山西大同大學學報(自然科學版)，2010，26(1)：62-64.

[7]李婕，薛連璧.高壓氧通過線粒體對缺血缺氧性神經元凋亡的影響[J].中國卒中雜志，2010，5(3)：240-244.

[8]塞順華，馮方俊.腦欣康膠囊治療缺血性腦卒中恢復期的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(1)：25-26.

[9]閆俊杰,韓珂,姚永華.短暫性腦缺血發展至腦梗死相關因素分析[J].吉林大學學報:醫學版,2011(2):343.

[10]劉亢丁,潘成利,宮萍,等.腦梗死患者急性期血清VEGF含量變化及臨床意義[J].2003(3):345-346.