苦參堿聯合熊去氧膽酸治療肝內膽汁瘀積療效觀察

陸國民，許玉花，占 強

(無錫市人民醫院 消化內科，江蘇 無錫 214023)

苦參堿是豆科植物苦豆子、苦參等中草藥中的活性成分，具有明顯的通瘀利膽、退黃降酶的作用。熊去氧膽酸是美國FDA唯一批準用于治療PBC的藥物，能有效的保護肝細胞，增加膽汁分泌。筆者采用苦參堿聯合熊去氧膽酸治療肝內膽汁瘀積病人，取得一定療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共96例患者均為無錫市人民醫院消化內科2006年1月-2010年10月住院病人，包括肝硬化(各種原因)，酒精或非酒精性脂肪肝，藥物或胃腸外營養所致的肝內膽汁瘀積病人，均符合相應臨床診斷標準[1]，血清總膽紅素(TBIL)均>34.2 umol/L，堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)均有不同程度升高。隨機分成2組，聯合治療組49例，男20例，女29例，年齡16～75歲；對照組47例，男20例，女27例,年齡17～78歲。2組性別、年齡、臨床資料、肝功能指標無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均針對病因采用一般常規治療，苦參堿(商品名：永新，江蘇揚子江制藥公司生產)0.15 g靜滴，1次/d，聯合治療組另加用熊去氧膽酸膠囊(商品名：優思弗，霍克制藥公司生產)0.25 g,口服，3次/d。2組均28 d為1療程。測定治療前后血清總膽紅素、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶，并觀察臨床癥狀改善情況。

1.3 療效標準 顯效：療程結束，癥狀明顯改善，TBIL恢復正常,ALP、γ-GT明顯下降；有效：療程結束，癥狀有改善，TBIL及ALP、γ-GT均有不同程度下降；無效：療程結束,癥狀無明顯改善，TBIL、ALP、γ-GT無明顯下降。

2 結果

2.1 2組治療前后肝功能檢測結果 見表1。

表1 2組治療前后肝功能檢測結果±s)

2.2 2組療效結果比較 聯合治療組49例，顯效22例，有效22例，無效5例，總有效率89.8%；對照組47例，顯效15例，有效20例，無效12例，總有效率74.4%。2組比較(P<0.05)。

3 討論

熊去氧膽酸治療肝內膽汁瘀積主要是基于通過親水性的、有細胞保護作用和無細胞毒性的熊去氧膽酸來相對替代親脂性的毒性膽汁酸，以及促進肝細胞的分泌作用和免疫調節作用來完成的。可顯著改善患者的生化參數包括膽紅素水平,并有研究[2]證實可顯著改善肝臟組織學。苦參堿多年來被用在各種肝炎患者,大量文獻[3]報道具有抗炎、抗變態反應、調節免疫、消腫利尿和抑制細胞凋亡等作用，還能促進肝細胞的再生和修復，減輕肝細胞的炎癥和壞死，增加膽汁排泄速度、消除黃疸，抗纖維化。

筆者使用苦參堿聯合熊去氧膽酸治療肝內膽汁瘀積患者，在臨床上獲得良好的效果，有效率及肝功能改善情況明顯高于單藥苦參堿對照組，證實熊去氧膽酸與苦參堿在治療肝內膽汁瘀積性疾病中有良好的協同作用，不失為一種較好的治療方法。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].傳染病信息,2000,13(4):141-150.

[2]朱明德,方馳華.梗阻性黃疸對心臟的損害及機制[J].中華肝膽外科雜志,2006,12(1):66-67.

[3]王俊學,王國俊.苦參堿及氧化苦參堿的藥理作用及臨床應用[J].肝臟,2000,5(2):116-117.