中西醫結合治療原發性腎病綜合征30例臨床分析

魏善齋，馮占榮

(沭陽縣中醫院 腎內科，江蘇 沭陽 223600)

腎病綜合征是腎內科常見病，具有發病率高，療程長，并發證多，復發率高等特點。筆者在近幾年應用中西醫結合方法治療原發性腎病綜合征，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2004-2009年在沭陽縣中醫院腎內科住院治療的無嚴重感染、肝腎等臟器功能損害的腎病綜合征患者，年齡12～72歲，平均31.5歲；女32例，男28例；病程18～24個月，平均20個月。隨機分為對照組28例，治療組30例。2組患者性別、年齡、病程、病情等情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]1)大量蛋白尿(>3.5 g/d)；2)低蛋白血癥(<30 g/L)；3)高脂血癥；4)水腫。1)和2)為必需具備。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 服用強的松1 mg/(kg·d)晨起頓服，連服8周后逐漸減量，每2周遞減5 mg，當減至中等劑量時(每日0.5 mg/kg)每月減5 mg，此后繼續減量至維持量7.5 mg/d，維持服用6個月。2組均低鹽低脂優質蛋白飲食，適當休息，整個療程服用雙嘧達莫、鈣劑及ARB制劑。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用中藥治療，方選桃紅地黃湯：桃仁10 g，紅花10 g，蜈蚣粉3 g，生地黃20 g，山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g。癥見尿少水腫明顯者加車前子30 g(包)，茯苓皮15 g，大腹皮10 g；氣虛者加用黃芪30 g，黨參15 g，白術10 g；陽虛者加用制附片6 g(先)，肉桂10 g；陰虛內熱甚者重用生地黃30 g，加用知母10 g，龜甲10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服，2周1療程，并隨癥加減。

1.4 觀察指標 治療前后癥狀、體征變化及24 h尿蛋白量、血白蛋白變化。

1.5 療效標準[1]完全緩解：多次測定蛋白尿陰性，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/L)，腎功能正常、癥狀體征消除；顯著緩解：多次測定尿蛋白定量<1 g/24 h,血白蛋白顯著改善，腎功能正常或接近正常；部分緩解：多次測定尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量<3 g/24 h，血白蛋白有改善,腎功能好轉；無效：尿蛋白及血白蛋白與治療前比較無改變，腎病綜合征臨床表現未消除，腎功能無好轉。

1.6 統計學方法 計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組臨床療效結果比較：見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

3 討論

腎病綜合征，屬于中醫學“水腫”范疇。病位在肺、脾、腎3臟，重在脾腎。脾虛失其運化，腎虛失其蒸騰氣化，水液不循常道而溢于肌膚，水不行而氣化失常，血行瘀滯，瘀血阻絡則水腫難消，同時臨床長期應用激素、細胞毒類藥物，用之過久，耗傷正氣，陰津虧乏，正虛邪戀，水濕內停，瘀血阻絡，疾病纏綿難愈。本方謹守病機，緊緊把握水腫病虛、濕、瘀病機特點，遣方用藥，效如桴鼓。方中應用熟地黃、山茱萸、山藥、女貞子、旱蓮草滋腎養脾，培補真陰；茯苓、澤瀉祛濕化濁，疏利水道；桃仁、紅花、牡丹皮、蜈蚣活血化瘀。諸藥同用共奏益腎健脾，利濕活血之功，補虛瀉實，標本兼顧。

本方之妙在于：1)兼顧疾病后期陰損及陽，出現陰陽兩虛證，大膽加用大辛大熱之附子、肉桂以陽中求陰，體現中醫辨證施治之特點；2)選蟲類藥用蜈蚣，其具有走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之的特性，故能搜逐血絡中之瘀滯凝痰，使瘀祛氣化得暢。本觀察采用中西結合治療方法能明顯減輕患者的蛋白尿，改善水腫癥狀，減少復發幾率。

現代藥理研究[2]表明，桃仁可改善血液流變學狀況，降低血管阻力，有抗腎纖維化作用；紅花有抑制血小板聚集和增強纖維蛋白溶解、降壓及抑制增生作用。蜈蚣[3]含有多種氨基酸及微量元素，能改善小鼠的微循環，延長凝血時間，降低血黏度，并有明顯的鎮痛、抗炎作用。3藥合用能明顯提高腎病綜合征的療效,降低血栓、栓塞性疾病的發生。六味地黃丸[4]能明顯升高腎炎模型大鼠血漿白蛋白,降低尿蛋白、血漿尿素氮、膽固醇、肌酐，腎組織病損也有明顯改善,還可明顯減少IgG和補體C3在腎小球的沉積。

本研究結果顯示,2組臨床療效差異有統計學意義，為臨床提供新的治療思路，但其尚缺乏作用機制方面的研究，特別是治療前后腎臟病理改變對照的證據支持，若能進一步深入研究可為日后中西醫結合的規范化治療提供理論基礎。

[1]葉任高,陳盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4 (6):335-357.

[2]李方玲.腎病臨床常用中藥指南[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:282-283.

[3]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:412.

[4]沈欣,宗桂珍,李德鳳,等.六味地黃湯治療慢性腎小球腎炎的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志,2004,10(6):58.