中藥外洗治療掌跖部濕疹臨床觀察

戴文靜，陶茂燦

(1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫院 皮膚科，浙江 杭州 310053)

掌跖部濕疹是由多種內外因素引起的臨床較難治愈的皮膚病。臨床表現為紅斑、丘疹、瘙癢、糜爛、滲出等。近年來筆者運用中藥外洗治療45例，并設對照組45例作對照，療效比較滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例入選標準：符合掌跖部濕疹的診斷標準[1]，皮損以掌跖部紅斑、丘疹、滲出、表皮剝脫、苔蘚樣變、瘙癢為主。排除標準：有大量滲出的急性滲出患者；重度心、肝、腎功能不全或合并其他嚴重內科疾病及免疫功能低下者；皮損合并細菌或真菌感染者；妊娠及哺乳期婦女;對鹵米松藥物過敏者。將入選患者隨機分為2組，治療組45例，男25例，女20例，平均年齡39.5歲(20～65歲)，平均病程5個月；對照組45例，男19例，女26例，平均年齡37.5歲(19～63歲)，平均病程5個月。2組患者皮損、性別、年齡、平均病程等比較無統計學意義。

2 治療方法

治療組每日用中藥外洗(藥物組成：蒲公英30 g，野菊花30 g，土茯苓30 g，黃柏30 g，苦參30 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，牡丹皮30 g，赤芍30 g，取上藥后加適量蒸餾水浸泡20 min，水開后再煮沸20 min，濾出煎液或同渣泡洗)，2次/d；對照組外用鹵米松軟膏(澳能乳膏，香港澳美制藥有限公司生產)，2次/d。2組均4周為1療程，1療程結束進行療效評價。囑患者治療期間避免接觸外界刺激，不吃刺激性或易致敏的食物及酒類。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據濕疹面積及嚴重度指數評分標準(EASI評分法)[2]稍加改進進行療效比較。用藥后癥狀和體征積分下降指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效標準：治愈：積分值減少≥90%;顯效：積分值減少≥60%而<90%; 有效：積分值減少≥30%而<60%;無效：積分值減少<30%。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

治療期間2組均未見不良反應。

4 討論

掌跖部濕疹，中醫稱窩瘡，認為本病發生與飲食不節(潔)，嗜食辛辣肥甘厚膩，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內蘊郁于腠理而發；或因先天稟賦不足，脾失健運，濕熱內生，復感風濕熱毒之邪，內外合邪相搏，使風攜濕熱之邪外泄于肌膚而成。治宜祛風止癢，清熱燥濕，涼血解毒。外洗方方中野菊花、蒲公英清熱解毒，白鮮皮、苦參、黃柏既清熱解毒除濕又祛風止癢，苦參具有抗炎、抗菌、抗過敏的作用[3],地膚子、土茯苓清熱除濕止癢，牡丹皮、赤芍清熱涼血。全方共奏祛風止癢、清熱燥濕、涼血解毒之功。中藥液外泡能促進血液循環，削弱角質層的屏障作用，從而有利于藥液的吸收，達到治療效果，中晚期效果均較顯著。與對照組相比，療程短，見效快，不良反應少。鹵米松乳膏的有效成分是一種強效的含鹵基的外用糖皮質類固醇激素，在早期經皮吸收作用強，雖能暫時緩解癥狀但不能徹底治愈，并且長期使用易引起局部皮膚萎縮,毛細血管擴張等不良反應[4]。故中藥外洗治療掌跖部濕疹值得推廣。“外治之理，即內治之理。外治之藥，即內治之藥，”[5]若外治法用得恰當能達到和內治一樣甚至更好的療效。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:604-606.

[2]趙辨.濕疹面積及嚴重度指數評分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):7-8.

[3]陳躍東.祛風止癢湯治療慢性濕疹56例[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):96.

[4]廖烈蘭.鹵米松乳膏聯合中草藥液治療掌跖部慢性濕疹療效觀察[J].右江醫學,2008,36(6):681-682.

[5]郭建輝,曹毅.瘢痕治療的研究進展[J].浙江中醫藥大學學報,2007,31(3):402-404.