鹽酸貝那普利治療心房顫動的臨床研究

王洪靜，周雪艷

(1.大慶龍南醫(yī)院 干部病房，黑龍江 大慶 163453；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長春 130031)

心房顫動(atrial fibrillation,AF)是臨床上最常見的心律失常，但有關房顫的發(fā)生機制至今尚未闡明。隨著研究的深入，越來越多的證據(jù)表明心房電重構和結構重構是房顫發(fā)生和維持過程中的關鍵環(huán)節(jié)，心房結構重構的影響尤為重要[1-2]。本文探討房顫患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑(鹽酸貝那普利Benazepril Hydrochloride，商品名：洛汀新)抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，對房顫患者復律、維持竇律及對心功能的保護作用。

1 資料與方法

1.1 對象 研究對象選擇自2008年2月-2010年2月在大慶龍南醫(yī)院住院的60例資料完整的非瓣膜病心房顫動患者，心房顫動持續(xù)7 d～3個月，男35例，女25例(男∶女為1.4∶1)，按隨機數(shù)字表隨機分為治療組30例和對照組(洛汀新組)30例。2組病人在性別、年齡、病程方面比較(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 給藥方法 所有60例患者均給予：1)低分子肝素5 000 U,皮下注射，1次/12 h；2)華法令2.5 mg，每日1次口服，直至國際標準化比值(INR)達1.8～2.5;3)降壓、擴冠等常規(guī)治療。治療組則在上述治療基礎上加用洛汀新10 mg 每日1次口服，治療6個月。

1.3 觀測指標 所有患者在治療前后檢查12導聯(lián)心電圖；所有入選患者治療前后均行超聲心動圖檢查,受試者取左側臥位，按照美國超聲心動圖協(xié)會(ASE)推薦的方法測定左心房的舒張末期內(nèi)徑(LAEDD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分數(shù)(LVEF);酶聯(lián)免疫法(ELASE法)測定血清血管緊張素Ⅱ的含量。治療前后分別測定甲狀腺功能、腎功能、血清電解質(zhì)等檢查。

2 結果

2.1 2組房顫療效結果比較 見表1。

表1 2組房顫療效結果比較 例(%)

2.2 2組房顫竇性心律轉復率比較 見表2。

表2 2組房顫竇性心律轉復率比較 例

2.3 2組房顫左心功能不全發(fā)生率比較 見表3。

表3 2組左心功能不全發(fā)生率比較 例

2.4 2組房顫血管緊張素Ⅱ水平比較 見表4。

2.5 2組房顫超聲心動圖變化比較 見表5。

2.6 2組房顫肌酐水平測定比較 見表6。

2.7 2組房顫血鉀水平測定比較 見表7。

表4 2組房顫血管緊張素Ⅱ水平比較±s) mg/L

表5 2組房顫超聲心動圖變化比較±s)

表6 2組房顫肌酐水平測定比較±s) μmol/L

表7 2組房顫血鉀水平測定比較±s) mmol/L

3 討論

本研究證實，鹽酸貝那普利(洛汀新)能夠提高治療組AF患者的顯效率，總有效率達86.67%,高于應用常規(guī)治療的對照組，能夠提高AF治療的療效。研究中筆者比較了治療組和對照組的竇性轉復率，其中治療組恢復竇性心律的患者為17例，高于對照組的9例。復律的發(fā)生率治療組也高于對照組。2組患者房顫持續(xù)的時間也有差別說明洛汀新能夠縮短AF持續(xù)的時間，并提高AF的轉復率，對臨床治療AF具有一定意義[3-4]。

本組研究結果顯示，左房舒張末期內(nèi)徑有所降低，超聲心動圖檢測結果顯示，左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑均較對照組有所降低，分別為61.45和51.34，左房舒張末期內(nèi)徑也有所降低，為42.47，而左室射血分數(shù)卻有了明顯提高，為31.46而對照組只有19.52，故認為，洛汀新對心臟的保護作用十分顯著明確。說明血管緊張素轉換酶抑制劑鹽酸貝那普利(洛汀新)能夠抑制房顫患者的心房重構。且經(jīng)ELASE法測定，患者復律后的血管緊張素Ⅱ水平明顯降低，認為其作用機制是洛汀新通過抑制血管緊張素轉換酶抑制了血管緊張素Ⅱ的轉化，降低了AngⅡ水平，抑制心房肌及血管的肥厚增生有關[5-8]。

房顫的發(fā)生是一種復雜的病理生理變化，發(fā)病是多因素的，本研究提示加用洛汀新組的房顫患者轉復為竇性心律的比例均較對照組高，轉復成功率高、房顫復發(fā)率低，房顫患者半年后發(fā)生心功能不全的比例均較對照組低，故應用血管緊張素轉換酶抑制劑，在現(xiàn)有對于房顫患者控制心率防栓治療的基礎上，通過抑制心房重構的發(fā)展，提高復律成功率，防止心臟擴大心力衰竭，防止心房附壁血栓形成導致栓塞，可望提高房顫患者的生存率和生存質(zhì)量[10-11]。

[1]Madrid AH,BuenoMG,Rebollo JMG,et al.Use of irbesartan to maintain sinus rhythm in patients with long- lasting persis-tent artrial fibrillation:a prospective and ran-domized study [J].Circulation,2002,106:331-336.

[2]Madrid AH,Martin IM,CervantesCE,et al.Prevention of recurrence in patients with lone artrial fibrillation:the dose-de-pendent effect of angiotensinⅡreceptorblock-ers[J].J Renin Angiotensin AldosteroneSyst,2004,5:114-120.

[3]Healey JS,Baranchuk A,Crystal E et al.Prevention of Atrial Fibrillation With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers:A Meta-Analysis[J].Am.Coll.Cardiol.Jun 2005,45:1832-1839.

[4]Kuba M,Tanaka K,Tawata S,et al.Angiotensin I-converting enzyme inhibitory peptides isolated from tofuyo femented soybean food[J].Bioscience,Biotechnology and Biochemistry,2003,67:1278-1283.

[5]王學東,賈三慶,胡大一,等.心房顫動患者循環(huán)血漿腎素、血管緊張素和醛固酮的變化及臨床意義[J].中國心血管雜志,2004(10):339-341.

[6]Vermes E,Tardif JC,Bourassa MG,et al.Enalapril decreases the incidence of artrial fi-brillation in patients with left ventricular dys-function:insight from the studies of left ven-tricular dysfunction (SOLVD) trials [J].Circulation,2003,107:2926-2931.

[7]Muguerza B,Ramos M,Sanchez E,et al.Antihypertensive activity of milk femented by Enterococcus faecalis strains isolated form raw milk[J].In temational Dairy Journal,2006,16:61-69.

[8]LarsH Lindholm,Hans Ibsen,Bj rn Dahl,et al.Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Inter-vention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE):a randomised trial against atenolol[J].Lancet,2002,359:1004-1010.

[9]Maggioni AP,Latini R,Carson PE,et al.Valsartan reduces the incidence ofartrial fibril-lation in patients with heart failure:results from the Valsartan Heart Failure Trail (Val-HeFT) [J].Am Heart J,2005,149:548-557.

[10]WachtellK,LehtoM,Gerdts E,et al.An-giotensinⅡreceptor blockade reduces new-onset artrial fibrillation and subsequent stroke compared to atenolo.The Losartan Inter-vention for End Point Reduction in Hypertension (LIFE) study [J].J Am Coll Cardio,2005,45:712-719.