社區醫護團隊的自我和諧現狀研究

羅春玲，黃 蓮，葉巧如，吳翠紅，蘇 芬，蘇春波

自我和諧是C.Rogers人格理論中最重要的概念之一，是指自我內部的協調一致以及自我與經驗之間的協調。自我和諧的過程就是個體為適應客觀世界而進行自我調節的過程，如果個體體驗到自我與經驗之間存在著差距，就會出現內心的緊張和困擾，即一種不和諧狀態［1］。個體為了維持自我和諧，就會采取各種各樣的防御反應，并為心理障礙的出現提供了基礎條件。目前我國城市社區衛生服務機構承擔著基本醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等六大服務職能，全科醫生要在眾多的患者中分辨出各種各樣的病種進行治療或轉診，而全科護士不但要承擔來自門診的護理，還要負責雙向轉診的疾病護理，工作中面臨極大的心理壓力。高強度壓力可使人們產生多種心理問題，主要表現為焦慮、憂郁、易激怒、對服務對象不關心等。因此，通過自我和諧量表 (self consistency and congruence scale，SCCS)，了解社區醫護團隊的心理健康狀況是非常必要的。本研究調查了深圳市寶安區龍華人民醫院下屬的社區健康服務中心 (社區衛生服務中心)的醫護團隊的自我和諧狀況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以龍華人民醫院下屬的全部22個社區衛生服務中心所有在職的245名醫護人員為調查對象，于2012年1—2月進行問卷調查。其中男76人，女169人;平均年齡37歲;正式編制30名，非正式編制215名。全科醫師148名，其中副高級及以上職稱者17名，中級職稱者64名，初級職稱者67名;全科護士97名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師49名，護士44名。

1.2 調查方法 調查問卷包括一般情況調查表和自我和諧量表。(1)一般情況調查表:主要內容包括性別、年齡、學歷、戶籍、職稱、個人月收入、工作精神緊張程度等。(2)自我和諧量表:采用王登峰［2］編制的自我和諧量表，共35個項目，包括自我與經驗的不和諧、自我的靈活性、自我的刻板性3個維度。各分量表的同質性信度分別為0.85、0.81和0.64。采用Likert 5級記分制，把“自我的靈活性”反向記分，總分越高，自我和諧程度越低。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 社區衛生服務中心醫生與護士的自我和諧情況比較 社區衛生服務中心醫生與護士的自我和諧程度總分和3個維度得分比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 社區衛生服務中心醫生與護士的自我和諧得分比較，分)Table 1 Comparison of self consistency and congruence scores between community doctors and community nurses

表1 社區衛生服務中心醫生與護士的自我和諧得分比較，分)Table 1 Comparison of self consistency and congruence scores between community doctors and community nurses

組別 例數 自我和諧總分自我的刻板性醫生 148 98.22±13.28 48.61±9.30 42.04±6.68 20.自我與經驗的不和諧自我的靈活性75±4.77護士 97 100.39± 8.32 49.04±4.94 41.11±4.30 21.68±3.64 t 1.572 0.447 1.325 1.540 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 社區醫護團隊自我和諧的總體情況 社區醫護團隊群體自我和諧得分為62～127分，平均 (99.96±10.85)分。參照段建華［3］的分組方法，對深圳市寶安區龍華人民醫院社區醫護團隊103分及以上為高分組，75～102分為中間組，74分及以下為低分組進行劃分。本次調查中，高分組的醫護人員共125名 (占51.0%)，中間組的醫護人員110名 (占44.9%)，低分組的醫護人員10名 (占4.1%)，高分組比例過半并明顯高于低分組，說明社區醫護團隊的自我和諧程度偏低。

2.3 社區醫護團隊各維度得分與大學生常模［4］比較 社區醫護團隊自我和諧各維度得分與大學生常模比較，差異均有統計學意義 (p＜0.001，見表2)。

表2 社區醫護團隊自我和諧得分與大學生常模的比較 (x ±s，分)Table 2 Comparison of self consistency and congruence scores between community health care team and college students

2.4 自我和諧的單因素分析 按不同性別、年齡、學歷、戶籍、職稱、個人月收入和工作精神緊張程度分組，進行單因素方差分析，并對有統計學意義的組別采用LSD－t檢驗進行多重比較，結果顯示:工作精神緊張程度組間差異有統計學意義(p＜0.05)，其中自我與經驗的不和諧、自我的刻板性得分隨工作精神緊張程度的增加而逐漸遞增;而在性別、年齡、學歷、戶籍、職稱、個人月收入各組間差異無統計學意義 (P＞0.05)。具體見表3。

表3 不同工作精神緊張程度的醫護團隊自我和諧各維度的得分比較(，分)Table 3 Comparison of self consistency and congruence scores among different work－loading

表3 不同工作精神緊張程度的醫護團隊自我和諧各維度的得分比較(，分)Table 3 Comparison of self consistency and congruence scores among different work－loading

工作精神緊張程度例數自我與經驗的不和諧自我的43 42.44±5.29 46.56±5.05 17.56±3.28一般 53 46.82±4.49 40.36±5.70 19.45±2.38比較緊張 135 50.79±7.13 41.25±5.19 22.75±3.28非常緊張 14 57.33±3.79 41.00±4.36 24.33±3.06 F刻板性輕松自我的靈活性6.306 2.845 8.640 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 龍華社區醫護團隊自我和諧的總體水平 本研究結果顯示，龍華社區醫護團隊的自我和諧程度偏低，總分為 (99.96±10.85)分，自我非常和諧的人數極少，僅占總人數的4.1%，自我不和諧的人數占51.0%，說明深圳市寶安區龍華人民醫院下屬社區醫護團隊的自我和諧程度較低。通過調查分析，可能有以下兩方面原因:(1)社區醫護人員與醫院醫護人員的工資待遇差距較大，社會地位低，達不到自我期望價值，而導致自我內部不和諧［5］。(2)深圳是新崛起城市，外來務工人員多，社區衛生服務中心就診人數多，特別是在人口密集的民治、油松、龍勝社區衛生服務中心，最多日診療人數在600人次以上，部分醫生日診療人數超過100人次。雖然患者疾病以常見病為主，但病種復雜，醫生要從眾多患者中準確分離內、外、婦、兒的病種，有針對性地進行處理或分科轉診。另外深圳社區衛生服務已進入了電子化管理時代，醫護團隊要完善各個患者的健康檔案和診療全過程，加大了醫護團隊的工作壓力，而導致自我內部不和諧。

3.2 工作精神緊張程度對社區醫護團隊自我和諧的影響 本研究結果顯示，社區醫護團隊自我與經驗的不和諧得分隨工作緊張程度從輕松的 (42.44±5.29)分一直上升到非常緊張的(57.33±3.79)分，說明工作精神越緊張，社區醫護人員自我與經驗的期望越不合理，很大程度地決定了醫護團隊自我和諧程度，這就說明了要降低精神緊張帶來的不和諧。通過開放式調查了解引起醫護團隊工作精神緊張的原因，結果顯示，精神緊張程度與兩個因素相關:(1)工作服務量是引起社區醫護團隊工作緊張的主要原因。每人每日平均服務人數在30人次以下的醫護人員感到輕松，日服務人數在30～59人次的醫護人員感到工作一般緊張，日服務人數在60～99人次的醫護人員感到比較緊張，日服務人數在100人次以上的醫護人員感到工作非常緊張。(2)社會的醫療環境是增加社區醫護團隊精神緊張的重要因素。一方面，目前深圳市已實施了社區醫療服務電子化管理，并與績效工資掛鉤，醫護人員診療上的任何差錯均會影響其工資水平。另一方面，醫護人員的工作有時得不到患者的理解和尊重，輕則患者投訴，造成醫護人員績效工資下降，重則醫護人員肌體受害，惡劣的社會醫療環境大大增加了社區醫護團隊的心理壓力。

隨著我國經濟的不斷發展，人們生活水平不斷提高，保健意識也在不斷增強，社區衛生服務成為醫療衛生事業的一個重要組成部分，社區醫護團隊必須具有很嫻熟的專業知識技能、強健的體魄和健康的心理［6］。超負荷的工作，特殊的環境氛圍以及非同工同酬的待遇等都增大了社區醫護人員的心理壓力，有可能會出現焦慮、恐懼等心理情緒問題，嚴重影響工作質量，也正如許多心理學者提出的“心理衰竭綜合征”概念。“心理衰竭綜合征”是由于心理能量長期奉獻給別人的過程中，被索取過度而產生的極度心理疲倦和情感枯竭為主要特征的綜合征，表現為自卑、厭倦工作、失去同情心和服務態度生硬等。如果個體體驗到自我與經驗之間存在差異或沖突，就會陷入不和諧的狀態［7］。這提示了作為社區衛生管理者，要創建和諧的醫患關系，不但要提供一個設備齊全、人員配置合理的服務平臺，還要加強醫護團隊的心理健康教育，不斷為他們輸送心理能量，落實聘用工和正式工同等待遇，并按服務人群配置人員，改變人浮于事的狀況，解決長期超負荷工作的問題，這樣才能使社區衛生事業可持續發展。

1 江有琴，樂燕，蔣莉.護理人員自我和諧性的調查研究［J］.解放軍護理雜志，2008，25(2):25.

2 王登峰.自我和諧量表的編制［J］.中國臨床心理學雜志，1994，2(1):19－22.

3 段建華.大學生主觀幸福感狀況及其影響因素的研究［D］.北京:北京大學心理系，1995.

4 王登峰.自我和諧量表//心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:28.

5 宋梅，荊亞茹，李貞，等.社區護士角色適應中的自我和諧狀況研究［J］.中國全科醫學，2011，14(10):1141.

6 張麗平，竺靜.海島地區護士群體的自我和諧狀況調查［J］.護理學報，2010，17(3):78.

7 徐萍萍，馬向真.和諧社會中的自我和諧蘊義［J］.求實，2011，53(3):34.