北京市朝陽區社區醫師的急救培訓現狀與需求研究

李 艷，趙宏衛，朱慶生，楊萍芬，曹永革，呼冬鳴，劉 軍，李 麗

社區衛生服務中心作為公共衛生體系的網底［1］，發揮著維護居民生命健康安全的重要作用，如何結合社區衛生服務中心的優勢來推動急救醫療體系建設是目前急救醫療事業發展的重要課題。急救技術是全科醫生技能的薄弱環節之一，為了解社區衛生服務中心醫師的急救知識與技能的培訓現狀與需求，有針對性地開展院前急救知識與技能的培訓，現對北京市朝陽區社區醫師的急救知識及技能的培訓現狀與需求進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機抽取北京市朝陽區衛生局直屬42家社區衛生服務中心的醫師100人，參加統一急救知識培訓，同時填寫調查問卷。

1.2 調查方法 采用自制調查問卷進行調查。問卷內容主要包括:社區醫師的基本情況 (姓名、性別、年齡、職稱等)，接受過的培訓情況及培訓需求、培訓形式等。共發放調查問卷100份，有效回收100份，有效回收率為100.0%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件建立數據庫，采用百分率進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 一般情況 接受調查的社區醫師共100人，其中男35人，女65人?；厩闆r具體見表1。

2.2 臨床中采取急救措施情況 針對社區醫師在工作經歷中采取急救措施的情況進行調查，具體見表2。

2.3 急救技能來源及掌握情況 社區醫師急救技能和知識來源排序為:在醫學院校學習所獲 (74.0%)，工作經驗積累(55.0%)，到二級以上醫院進修 (40.0%)，參加繼續醫學教育學習 (31.0%)。調查問卷針對心肺復蘇術操作、心電監護除顫儀、腎上腺素的使用等設計相關問題并進行評分，評價社區醫師對基本急救技能的掌握情況，具體見表3。

表1 社區醫師的基本情況 (n=100)Table 1 The basic situation of doctors in community health service centers

表2 社區醫師工作中采取急救措施情況〔n(%)〕Table 2 The situation of emergency measures of doctors in community health service centers

表3 社區醫師對基本急救技能的掌握情況〔n(%)〕Table 3 The situation of mastering basic first aid skills of doctors in community health service centers

2.4 急救培訓需求相關情況 66名醫師曾經接受過急救知識和技能的培訓，占66.0%;34名沒有接受過相關培訓，占34.0%。在100名醫師中，98人有急救技能培訓需求，占98.0%。社區醫師對培訓需求的排序依次是:除顫(63.0%)，氣管插管 (62.0%)，急救理論知識 (61.0%)，止血包扎 (55.0%)，心電圖 (54.0%)，骨折固定(54.0%)，監護儀 (50.0%)，搬運 (49.0%)，吸痰器(48.0%)，溝通技巧 (48.0%)，靜脈穿刺術 (46.0%)，心肺復蘇術 (CPR，13.0%)。希望采取培訓的形式排序依次為:參加急救中心的系統培訓 (82.0%)，邀請急救專家講課(60.0%)，去大醫院進修 (52.0%)，短期培訓班 (33.0%)，網絡學習 (30.0%)，自學 (20.0%)。

3 討論

急癥發生之后，由于病情緊急，要求接診醫師在短時間內必須做出正確的臨床決策，這對急救醫療經驗相對不足的社區醫師來說有難度，而一旦做出了錯誤的判斷和決策，患者將付出慘重的代價。本調查結果顯示，北京朝陽區社區醫師以初級職稱為主，本科以下學歷者占49.0%，年齡結構偏向青年，35歲以下人員占63.0%。未接受過急救培訓的社區醫師比例較高，有34.0%的人員沒有接受過急救能力的培訓。在對2010國際心肺復蘇術操作、心電監護除顫儀及腎上腺素的使用中，未完全掌握的比例仍然很高。社區醫師中有47.0%未參與過對心搏驟?；颊哌M行心肺復蘇，68.0%未進行過體外除顫。社區醫師存在急救知識匱乏、醫療經驗不足、接受培訓比例小、急救技能掌握欠佳等問題。

本調查中社區醫師急救技能和知識來源排序第1位的是:在醫學院校學習所獲。目前大部分醫科院校沒有急救專業，也沒有急救醫學?？平虒W，而是將急救理論和急救知識分散在內、外科及?？平虒W中［2］，沒有形成系統的急救理論學習和急救技能訓練，造成醫學生的急救知識及技能學習內容的分散與缺失。因此，依靠在醫學院校學習所獲得的急救技能用于臨床工作遠遠不夠。在條件允許的情況下，應鼓勵社區醫師更多參加急救中心的跟車學習培訓，積累更多的急救工作經驗。此外，還有知識老化需要不斷更新和提高的問題有待在培訓中解決。必要時還應開展定期的復訓，加強社區醫師對急救知識和技能的掌握熟練程度。

社區醫師對急救培訓有著較高的需求。在本調查中，98名 (98.0%)社區醫師希望參加系統、規范的急救培訓，對培訓需求的排序前三位依次是:除顫，氣管插管，急救理論知識;希望采取培訓的形式前三位依次是:急救中心的系統培訓，邀請急救專家到本單位開展專題講座，去大醫院進修。說明社區醫師也認識到自身臨床經驗不足，希望通過多樣化的培訓形式學習新的急救理論、急救技術，熟練掌握急救知識和技能，在緊急時刻能采取及時、有效的急救措施。

但是社區衛生服務機構目前也存在外聘人員較多、流動性大、特別是醫護人員變動頻繁［3］等問題，同時急救培訓師資也存在流動性大、不穩定的因素，使整體教學風格、形式、方法缺乏連貫性，也不利于臨床教學的總結和提高［4］。在本研究中，有部分人員選擇希望通過網絡培訓來學習急救知識，網絡教學具有時間上的靈活性、內容上的可選擇性、知識更新的快捷性等優勢，可根據個人需要充分掌握學習主動權，更利于解決普遍存在的工學矛盾及師資不穩定的問題。目前通過網絡教學進行急救培訓的模式正在進一步研究和探索中。

總的說來，在社區醫師中未曾接受急救培訓的比例較高，大部分醫師對急救技能掌握欠佳，如何開展社區醫師急救知識和技能的系統、規范培訓是一項長期而艱巨的任務，需要根據社區醫師的急救培訓需求制定科學、合理的培訓方法。對社區醫師進行系統、規范的急救知識和技能培訓及復訓，這對進一步提高社區醫師急救技能整體水平、縮短急癥患者搶救時間、提高搶救成功率具有重要意義，同時對促進北京市朝陽區急救醫療體系的建設具有重要的推動作用。

1 邱瑞香，劉奎民，王汝芬.我國近十年城市社區衛生服務質量綜合評價的進展概況［J］.中國全科醫學，2010，13(12):3848.

2 田君，徐世偉，文亮，等.急救醫學教學實踐和探討 ［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6(18):1580－1581.

3 陳開紅，楊樺，陶麗麗.北京市朝陽區社區衛生服務的發展概況及思路［J］.中國全科醫學，2010，13(19):2097－2098.

4 王靜.安亭鎮社區衛生服務現狀與發展前景的思考［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):509.