用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效觀察

張為民

【摘 要】 目的：研究微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效。方法：選取本院收治的102例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)）與對照組（傳統(tǒng)開放手術(shù)）各51例，比較手術(shù)情況與并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、下床活動時間與住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）低于對照組（23.52%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對脊柱創(chuàng)傷患者采用微創(chuàng)脊柱損傷手術(shù)治療能縮短手術(shù)與住院時間，便于早期下床活動，減少術(shù)中出血量與并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù);脊柱創(chuàng)傷;臨床療效

臨床常見的創(chuàng)傷性疾病是脊柱創(chuàng)傷，發(fā)病機(jī)制是脊柱部位受外界撞擊導(dǎo)致脊柱、韌帶與關(guān)節(jié)等部位發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，若不及時采用對癥治療則對患者各生理機(jī)能產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量，臨床治療手段以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開放手術(shù)易對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，使得最終療效欠佳。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床治療該病癥患者采用微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，具有時效性[1]。筆者分析微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月本院收治的102例脊柱創(chuàng)傷患者，研究組（n=51）：男31例，女20例;年齡23～69歲，平均年齡（38.41±6.07）歲;受傷至手術(shù)時間1～11h，平均（6.14±1.02）h;受傷原因：高處墜落有12例，交通事故有11例，其他有28例。對照組（n=51）：男25例，女26例;年齡22～67歲，平均年齡（38.23±6.15）歲;受傷至手術(shù)時間1～12h，平均（6.24±1.18）h;受傷原因：高處墜落有13例，交通事故有12例，其他有26例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查符合脊柱創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù);自愿參與本研究;符合倫理委員會審核要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙;合并肝、腎功能障礙;手術(shù)禁忌證;溝通或意識障礙;病歷資料不全。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，給予患者全麻+俯臥位，將脊柱正中位置作為手術(shù)切口，貼著骨膜剝離椎旁肌延伸至小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣，利用拉鉤撐開肌肉確保受損位置能充分暴露，植入釘棒復(fù)位骨折部位，對于病情嚴(yán)重者需采用全椎板開窗手術(shù)，確保患者椎體后緣病變部位能達(dá)到復(fù)位目的[3]。

研究組采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療，給予患者全麻+俯臥位，利用C臂機(jī)定位損傷部位，將椎弓根外側(cè)邊緣向外位置作為手術(shù)切口，分離多裂肌延伸至最長肌部位，將肌肉軟組織擴(kuò)張后實施工作通道，確保患者脊峽部位能充分暴露，便于術(shù)者具有清晰的手術(shù)視野，利用椎弓根探子將椎弓根固定其中，植入棒實施撐開復(fù)位，根據(jù)病情嚴(yán)重程度明確是否采用全椎板開窗術(shù)，復(fù)位椎體后緣病變部位即可[4]。

所有研究對象術(shù)后均實施適量抗生素避免發(fā)生感染。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況：術(shù)后統(tǒng)計住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量與下床活動時間。

統(tǒng)計深靜脈血栓、肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染與創(chuàng)口感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)情況）用（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料（并發(fā)癥）用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時間、下床活動時間與住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

研究組較對照組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是外科常見病癥，主要包含骨損傷、軟組織損傷等，脊柱能維持機(jī)體多重形態(tài)，患者發(fā)生創(chuàng)傷則對內(nèi)臟功能產(chǎn)生直接影響，對神經(jīng)運輸造成阻礙，病情復(fù)雜且病勢危急，若不及時治療可能導(dǎo)致大小便失禁或無法正常行走，影響生活質(zhì)量。臨床治療措施以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開放手術(shù)具有操作簡便或視野清晰等優(yōu)勢，但手術(shù)具有較強(qiáng)創(chuàng)傷性，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行對癥治療十分重要。

有研究報道[5]，微創(chuàng)脊柱損傷手術(shù)治療脊柱損傷患者能提高臨床療效，手術(shù)切口小且無需剝離肌肉，避免發(fā)生肌肉損傷，緩解疼痛感，同時手術(shù)時間短，無需將大面積內(nèi)臟組織暴露，確保機(jī)體處于內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，避免對周圍組織造成破壞，利用C臂機(jī)直視下展開操作能準(zhǔn)確定位創(chuàng)傷位置，充分暴露手術(shù)視野便于術(shù)者操作，與生物學(xué)要求相符合，避免對患者肌肉功能造成直接損傷，促進(jìn)病情康復(fù)。因此給予該病癥患者微創(chuàng)手術(shù)治療能改善預(yù)后，避免術(shù)后發(fā)生感染、深靜脈血栓或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，縮短住院時間達(dá)到緩解家庭負(fù)擔(dān)的目的，具有時效性與可靠性。

在本次研究中，研究組手術(shù)時間、下床活動時間與住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）低于對照組（23.52%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），本研究與賀旭等[6]的研究具相似性，療效確切，并發(fā)癥少。

綜上所述，對脊柱創(chuàng)傷患者采用微創(chuàng)脊柱損傷手術(shù)治療能縮短手術(shù)與住院時間，便于早期下床活動，減少術(shù)中出血量與并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙冠武，趙利濤.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（01）：49-51.

[2] 徐敏銘.脊柱創(chuàng)傷患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（34）：122-125.

[3] 朱自強(qiáng)，王云清，李超，等.微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)對脊柱創(chuàng)傷患者的臨床療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（34）：86-87.

[4] 李程錦.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：1342-1343.

[5] 吳陳勝，朱世強(qiáng)，呂充.經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（10）：850-852.

[6] 賀旭，馬雪峰，劉愷，等.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（08）：144-145.