陳學忠教授治療冠心病心絞痛經驗介紹

楊霞 陳學忠

關鍵詞：陳學忠；冠心病心絞痛；名醫經驗

中圖分類號：R25622

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0004-02

陳學忠教授系四川省名中醫，從事科研、臨床30余年，學驗俱豐，擅治內科諸癥，尤其對心腦血管疾病的治療頗有心得。筆者有幸從師侍診，現將導師治療冠心病心絞痛經驗介紹如下。

冠心病心絞痛屬于祖國醫學胸痹心痛的范疇。一般認為本病是因為正氣虧虛，寒凝、痰濁、氣滯、瘀血而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要表現的一種病證。“胸痹”病名最早見于《內經》，《靈樞?本臟篇》云：“肺小則少飲，不病喘渴；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣”。“心痛”病名最早見于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》。歷代中醫界不同學派對其病因病機及辨證的認識，從古至今都存在很大差異。目前普遍認為其主要證型有：寒凝心脈型、痰濕阻滯型、心脈瘀阻型等，而陳學忠老師認為冠心病心絞痛以心腎虧虛、血絡瘀阻型為主要病機，從補益心腎、活血化瘀論治，取得了顯著成效。

1 病因病機

陳教授潛心研究心血管疾病數十年，積累了豐富的經驗，認為冠心病多見于40歲以上，此時正值腎氣漸衰之時。《內經》曰：“女子……七七任脈虛…故形壞而無子也。”“丈夫，五八腎氣衰……”。中年以后腎精虧虛、腎氣漸衰，冠心病發病率明顯上升，可見該病的發生與腎虛存在必然的內在聯系。張景岳認為：“五臟之陰，非腎不能滋；五臟之陽氣，非腎不能發。”說明五臟精氣的盛與衰，與腎之精氣充盈與否有著密切關系。《景岳全書》中指出：“心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不由乎腎。”心腎同屬少陰，心的諸般功能有賴于腎氣溫煦與滋養。腎為先天之本，內藏元陰元陽。腎陽隆盛，則心陽振奮，鼓動有力，血可暢行。若腎氣虧虛，腎陽不能蒸騰，不能溫煦心陽，則心陽不振，血脈失于溫運，血運遲緩，閉塞胸陽，發為胸痹。若腎陰虧虛，不能濡養心陰，則脈道失潤，血行滯澀，心脈不通，而發為本病。由此可見腎虛是導致本病發生的根源所在。

中老年患者普遍存在“耳鳴、脫發、齒搖、舌瘀暗、腰背酸痛、性功能減退” 等腎虛挾瘀的癥狀及體征，腎虛與血瘀相互影響，腎虛為本，由虛致瘀，血瘀存在又可加重腎虛。多數患者因氣致瘀，氣與血，相互依存，互為所用，共同維持人體正常的生命活動，二者之中又以氣為要，氣機流利則血脈通暢，所謂“氣行則血行，氣滯則血止”。血亦可因寒凝而瘀，因熱結而瘀，痰濁阻滯脈道亦可致血瘀。血瘀則脈道不利，心脈痹阻而發胸悶、心痛。瘀血阻滯心脈為最直接病機，這是由“心主血脈”的生理功能決定的。心為五臟六腑之主，主一身之血脈，各種因素自外而襲，痹阻心之脈絡，或由他臟功能失常，滋生痰濁瘀血諸邪，均可通過五臟之間相連的經絡上犯于心脈，致使血行不暢，甚則瘀滯而瘀，心脈失于濡養而痛。現代醫學研究證明，從血液流變、微循環等客觀指標的檢測都充分說明血瘀是本病的重要病理因素［1］。由此可見心血瘀阻在本病發生、發展過程中的占有重要地位。

2 治法方藥

冠心病心絞痛的病理基礎為本虛標實，治療上補腎與活血化瘀同樣重要。一些患者在長期服用單純的活血化瘀制劑后，血瘀癥狀可以得到一定改善，但腎虛癥狀未能解除反而加重。陳教授在繼承前人經驗基礎上，根據本病發生的病理基礎，采用補腎活血之法治療本病，并創立冠心康湯，由10余味中藥組成，方中以淫羊藿、丹參補腎、活血，以桂枝、黃芪、當歸、赤芍等益氣通陽活血化瘀。有關實驗表明：淫羊藿有較明顯的擴張冠脈、增加冠脈血流量作用，改善心肌缺血，并降低心肌耗氧量［2］，并能顯著提高機體免疫功能及調節核酸代謝，還能增強抗氧化能力，延緩衰老；丹參有改善冠脈血流量，抗血小板聚集，防止血栓形成之作用。

3 典型病例

病例1：夏某，女，71歲，因“反復胸悶、心前區壓榨樣不適15年，加重2天”就診。現勞累后胸悶、心前區不適明顯，每次發作持續10~30 min，每天發作1~2次，含服“救心丸”緩解不明顯。曾于華西醫科大學做冠脈造影示冠狀動脈狹窄75%，建議安置冠脈支架，但患者不愿安置。查患者舌質偏暗紅，苔薄白，脈弱。西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，勞累性不穩定型心絞痛。中醫診斷：胸痹心痛，辨證屬心腎虧虛、血絡瘀阻。治以補益心腎、活血化瘀。處方：太子參40 g，黃芪30 g，麥冬20 g，五味子12 g，丹參30 g，紅花10 g，川芎15 g，淫羊藿30 g，桂枝12 g，遠志6 g。經治療3周后患者癥狀明顯減輕，心絞痛發作次數減少，發作程度減輕。

病例2：嚴某，女，67歲。因“反復胸悶、心悸5年余，加重3天”就診。癥見：胸悶、心悸，活動后易發作，近3天發作次數增加，每天發作2~3次，每次發作持續約5~10 min，含服“硝酸甘油”可緩解。食納可，夜眠差，二便可。舌質偏瘀暗，苔白，脈弱。門診心電圖示竇性心律，心率71次/min，律齊，電軸左偏，無鐘轉，ST-T改變（Ⅱ、avF、V4-V6 ST段下移≥005mv）。西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，勞累性不穩定型心絞痛。中醫診斷：胸痹心痛，辨證屬心腎虧虛、血絡瘀阻。治以補腎活血，處方：太子參30 g，曬參須25 g，麥冬20 g，五味子12 g，川芎15 g，丹參30 g，紅花10 g，桂枝15 g，淫羊藿30 g，赤芍12 g，酸棗仁20 g。水煎服，每天3次，2天1劑。服用7劑后胸悶、心悸癥狀減輕，發作次數明顯減少。復查心電圖提示：竇性心律，HR55次/min，律齊，電軸左偏，逆鐘轉，T波低平（V5、V6），較前有所改善。

4 小結

經過多年的臨床觀察，顯示該方藥在控制心絞痛，改善腎虛癥狀以及心電圖方面均獲較好的療效，深受患者好評。陳教授從“腎虛血瘀”的角度給予重視，體現了中醫特色，符合中醫整體觀和辨證施治的原則，依照“心腎相關”的理論，補腎活血法是防治胸痹的基本治則之一。

參考文獻：

［1］劉志龍彼ダ嫌膃鲅關系探討［J］.陜西中醫，1993，14（6）：262

［2］鄭虎占，董澤宏，余靖，等敝幸┫執研究及應用［J］.北京：學苑出版社，1998：639～4078

（收稿日期：2012-03-27）