通陽法在男科疾病中的應用體會

薛良

關鍵詞：通陽法；男科疾病；應用

中圖分類號：R277

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0086-01

1 通陽法定義

通陽，就是通達陽氣。通就是通透、通達之意。所謂通陽法，就是治療因陽郁不通引起疾病的治療方法。詳細說，就是運用各種方法，以驅除各種影響陽氣運行的病理因素，使陽氣運行復常，通達上下內外，從而達到宣通陽氣的治療目的。

2 通陽與溫陽

陽衰與陽郁在治療上都應當以使陽氣發揮正常的功能為主要目的［1］。“溫陽”和“通陽”雖然都是臨床中常用的治法，但通陽不同于溫陽，溫陽屬“補其不足”的范疇，溫陽針對的是陽氣量的匱乏，所治療的病變為里寒證。通陽屬“瀉其有余”的范疇，針對的則是陽氣運行和輸布的異常，所治療的病變為陽郁證。正因為通陽法不針對陽虛，所以通陽的應用有時不著眼于“溫”，通陽的重點在于解決陽氣阻遏的病理變化。在藥物的應用上，通陽雖然也用溫性的藥物，但是其作用并不體現在“溫”陽上。之所以應用溫性的藥物，是因為凡溫性的藥物，其性多升散，因此大多有直接通陽的作用。

臨床上陽郁之證多因于邪氣阻滯，如可以郁滯內結的氣、血、痰、水、食等，均可阻遏陽氣，導致陽郁證，所以驅邪即可通陽，此時通陽法用的就不一定是溫性的藥物，如葉天士的“通陽不在溫，而在利小便，”即是這種情況的具體體現。溫病之濕溫邪氣膠著，致使陽氣不通，此時之通陽，自然不在于溫，而在通利小便，使濕有出路，陽氣自通。

3 陽虛證與陽郁證

陽氣異常，包括量的不足和運行異常。陽氣的量不足，則功能不足。量雖正常，但由于運行不暢，也不能正常地發揮作用。前者稱為陽虛，是虛證；后者稱為陽郁，是實證。在臨床表現上，陽虛表現為一派虛寒之象，如《傷寒論》之少陰病，脈微細，但欲寐，下利清谷，手足厥逆等。陽郁雖然常可郁而化熱，呈現熱象，但陽氣不宣，陽氣溫煦的功能難以展開，陽郁有時表現為陽氣的不足，所以寒熱證都有陽郁的病機。也就是說陽郁也可能表現為畏寒肢冷，四肢厥逆。比如《傷寒論》之白虎湯證為陽明熱證，而臨床上卻可表現為“脈滑而厥”。

綜上所述，溫陽法的適應證是陽虛，通陽法的適應證是陽郁。陽郁的病機關鍵在于邪氣阻滯，陽氣不通。通陽法更多注意到陽氣運行的重要性，以通為用，以通為補。通陽是以恢復陽氣運行為目的，所以用藥不止蔥白、桂枝等溫通之類，而涉及行氣、利濕、化痰、祛瘀甚至清熱等方面［2~3］。

4 應用舉例

患者，男，４0歲，陽痿早泄4 年余，曾服壯陽中藥，效果不佳。其人形體肥胖，有飲酒嗜好，陽痿，偶有同房早泄、遺精，伴腰酸困痛，尿頻、尿黃，尿后余瀝，汗出而黏，舌紅苔黃膩，脈滑。診為陽痿，辨證屬濕熱交阻，壅塞氣機。用開結通陽之法，治以清熱利濕通陽。方選麻黃連翹赤小豆湯合苓桂術甘湯加減。處方：生麻黃、連翹、茯苓、澤瀉、豬苓各12 ｇ、炒白術、赤小豆、生薏苡仁各30 ｇ，黃連、滑石、車前子、通草、石菖蒲各10 ｇ，生甘草6 ｇ。服7 劑，勃起好轉，腰痛減輕，尿道癥狀消失，舌紅，舌苔根部黃膩，脈滑有力，上方加佩蘭、黃柏各10 ｇ，繼服７劑，明顯好轉。守方再服10劑，性生活恢復正常。

按：本案患者素體濕盛，酒則助濕生熱，復服補腎壯陽辛熱之品，致濕蘊熱燔。辨為濕熱內蘊，陽氣運行受阻。小便之通利靠體內陽氣之通暢，濕熱內阻，導致陽氣的阻滯。濕郁日久多兼熱，濕熱熏蒸，難以分解。本案是濕熱蘊結阻滯，陽氣不暢，祛除濕熱就其根本。方中以苓桂術甘湯淡滲利水祛濕，麻黃連翹赤小豆湯宣暢肺氣，通調水道，利其濕而泄其郁熱，又入生薏苡仁、黃連、滑石、車前子、通草、石菖蒲等淡滲微寒之品，加強其清熱利濕開竅之功。從而使小便通利，陽氣通達，小便通利則邪有出路，從而使濕邪隨尿排出。受李東垣“治濕不利小便非其治也”的影響，用了利小便以通達陽氣之大法，但利小便是其治療手段，而通達陽氣才是最終目的，從而使陽通痿起。

參考文獻：

［1］劉慶申貝友羝郁滯論陽痿［J］.山東中醫藥大學學報，2006，30（3）：196

［2］沈 霖，朱曾柏貝猶德壑文鋅萍膊【驗［J］.實用中醫內科雜志，1987，（1）：13

［3］譚俊臣鼻迦壤濕治療陽痿［J］.四川中醫，1987，（8）：30

（收稿日期：2012-03-27）