劉子湜老師治療痛經經驗介紹

劉婉書

關鍵詞：劉子湜;名醫經驗;痛經;實性痛經;虛性痛經

中圖分類號：R27111

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0006-02

劉子湜是貴州省名老中醫，擅長治療中醫婦科疾病，對盆腔炎、子宮內膜異位癥、月經病、不孕癥等婦科疑難疾病的治療有著深刻的認識，并積累了豐富的經驗。筆者有幸侍診，受益頗多，現將老師治療痛經的經驗介紹如下。

1 病因病機

痛經是以經期或行經前后小腹及腰骶部疼痛為主癥的常見婦科病。痛經的病位雖在胞宮，以痛證為表現，但其病機與月經周期中沖任、氣血變化的關系至為密切。根據明代著名醫家張景岳關于“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛于未行之前，經通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛愈甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實”的辨證思想，老師在治療痛經時，既注重虛實辨證，又結合氣血辨證與寒熱辨證，堅持調理沖任、氣血為主要方略，根據疼痛發生的時間、部位、性質，結合月經的情況及兼癥以辨其虛實：經前、經初腹痛多屬實證，經將凈、經后腹痛多屬虛證；血瘀者痛甚于脹，經血有塊，氣滯者脹甚于痛，且經行不暢；因寒而痛者冷痛、絞痛，得熱痛減，因熱而痛者灼痛、跳痛，得熱痛增；兼乳房脹痛者多為肝郁，痛連腰骶者多為腎虛。老師在臨證時循古法而不拘泥于古方，常以《婦人良方大全》的溫經湯隨證加減化裁。常用行氣活血、化瘀調經之品如當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、香附、枳殼、蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥、山楂、雞內金、延胡、烏藥等以治之；若兼寒象，可加入吳茱萸、桂枝、小茴香、干姜等溫經散寒之藥。氣血虛弱者藥選黨參、黃芪、白術、茯苓、當歸、芍藥、地黃、川芎、首烏、雞血藤等補氣養血；肝腎不足者，可加入山茱萸、巴戟、仙茅、淫羊藿、菟絲子、鹿角霜等以滋補肝腎精血。

2 辨證論治

2． 1 實性痛經 實性痛經包括氣滯血瘀、寒凝血瘀、肝郁血熱、濕熱下注等證型，而這些證型又包含了西醫學中的由于體內前列腺素含量升高而致子宮平滑肌過度或不協調收縮所致的痛經、子宮內膜異位癥和盆腔炎所致的痛經等。其特征和機理是氣滯、血瘀、郁熱、濕熱導致了血流不暢，積而為瘀，最終使沖任胞宮氣血運行不暢，不通則痛。疼痛特點是痛在少腹，痛有定處而拒按，多伴有月經量或多或少，色黯有塊，塊下痛減或經行不暢，舌紫黯或有瘀點瘀斑，脈沉緊、弦澀或弦滑數等。

病案舉例：鄒某，女，18歲，學生，未婚。自14歲月經初潮后1年開始出現經行腹痛，初時尚可忍受，以后腹痛逐漸加劇。就診前半年因經前冒雨受寒而致小腹疼痛劇列，得熱痛減，經來不暢，量少色黯，夾有膜樣血塊，伴乳房脹痛，情志不舒，經行第3天后疼痛漸消。就診時月經將近，已有乳脹及疼痛，舌有瘀點，脈象弦滑。辨證屬寒凝血瘀之痛經，治擬溫經化瘀，行氣止痛。處方：當歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、小茴香、吳茱萸、三棱、莪術、甘草。3劑后月經來潮，痛勢稍減，經行不暢，上方加山楂、牛膝、益母草，再服2劑，血量增多，痛勢大減。次月于月經將近之際再服上方，至月經來潮時疼痛已能忍受。第3月再服疼痛基本消失。

按：本例患者自初潮后1年即現經行腹痛，且呈進行性加劇，實為先天稟賦不足，陰寒內盛，加之經前冒雨復感外寒，寒客胞宮，血為寒凝，經血運行不暢而痛經癥狀加重；其因寒而致，故得熱痛減；寒邪入內與瘀血相搏，結于胞中，故經行不暢，且夾有膜樣血塊；因病有數年，加之學業負擔較重，故見情志不舒之癥。《景岳全書?婦人規》指出：“若寒滯于經，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛。”“若血瘀不行，全滯無虛者，但破其血；……若寒滯于經，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛而無虛者，須去其寒，……”故而治當溫經散寒，活血化瘀，行氣止痛。方用當歸、赤芍補血活血，調經止痛；川芎、蒲黃、五靈脂行氣化瘀止痛；小茴香、吳茱萸、桂枝、溫經扶陽，散寒止痛；三棱、莪術溫陽行氣，逐瘀脫膜，散結止痛；甘草調和諸藥，緩急止痛；山楂入肝經血分，以增強活血化瘀的作用；牛膝、益母草活血調經，引血下行，使瘀阻消散，經血暢行。此例患者為寒凝血瘀之實性痛經，故以塞者通之的治法而獲效。

2． 2 虛性痛經 虛性痛經包括氣血虛弱、肝郁脾虛、陽虛內寒、肝腎不足型痛經，西醫學中的子宮發育不良所致的痛經可見于以上幾型。其特征和機理是先天稟賦不足，腎中精血虧虛，或多產房勞，損傷肝腎，或脾虛生化乏源，氣血不足，行經之后，血隨經下，血海益虛，沖任胞宮失于濡養，不榮而痛。疼痛特點為隱痛、綿綿作痛、喜揉喜按，痛在經將凈或經凈以后，可伴有月經量少，經色黯淡，面色無華，或見頭暈耳鳴，神疲乏力等癥，舌淡，脈細弱。

病案舉例：湯某，女，21歲，無業，未婚。痛經1年余，加重半年，15歲月經初潮，周期不規律，但無經行腹痛，1年前行人流術1次，未能很好調養，次月即現經行小腹隱痛，喜揉喜按，月經量少，經色黯淡，平素常感小腹冰涼，腰酸腿軟，神疲易困，就診時為經行第2天，已感小腹隱痛，得熱痛減，月經量少，經色黯淡，無血塊，伴頭暈心悸，舌淡，苔薄白，脈細弱。辨證屬肝腎虛損兼肝郁之痛經，因值經期，治當益腎養肝，調經止痛。處方:仙茅、巴戟、續斷、黃芪、當歸、白芍、川芎、香附、艾葉、小茴香、牛膝、甘草。2劑后經色轉紅，腹痛減輕，經行6天凈。上方加淫羊藿、山茱萸，連服3月。第4月就診時述經行腹痛已基本消失，經量增多，血色轉紅，小腹已有熱感，仍感腰酸易困，囑上方繼進以調理之。

按：本例患者自月經初潮時就見月經周期不規律，應為年少腎氣未充，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常；1年前因其未婚先孕而行人流術，術后未能很好調養，損傷肝腎精血，致沖任胞宮更失濡養，故見經行小腹隱痛而喜揉按；肝腎不足，陽氣不充，精血不榮，故經量少而色黯淡；腎陽不足，寒從內生，沖任胞宮失去溫煦，故平素常感小腹冰涼；腎陽不足，腰膝失養，故見腰酸腿軟；肝腎不足，心腦失養，故神疲易困，頭暈心悸等。故治當益腎養肝，調經止痛。方用仙茅、淫羊藿溫腎扶陽；巴戟、續斷、山茱萸補肝腎，養沖任，益精血；黃芪補氣升陽，可助前三藥扶陽之力；當歸、白芍養血柔肝，調經止痛；川芎為血中之氣藥，辛散溫通，既能活血，又能行氣止痛；香附疏肝理氣，調經止痛；艾葉、小茴香溫腎散寒，暖宮止痛；牛膝補肝腎，強筋骨，經期能引血下行，增加經量，平時能引藥下行，直達病所；甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，既溫補腎中陽氣，又滋補肝腎精血，使氣血充沛，沖任胞宮得于溫煦、濡養，血海盈滿，始有療效，正所謂虛者補之也。

劉子湜老師在治療上注重謹守病機，隨證變通，靈活辨證，在痛經的治療中既強調用藥的連貫性，又注重用藥的時效性，即對于實性痛經，在經前、經初、經來不暢時用藥最為妥當，最好在經前3~5天開始用藥；對于虛性痛經，則應遵循“治病必求其本”的原則，宜在平時服藥，以增強體質，在經期則加入調經止痛之品以增強療效。

(收稿日期：2012-05-08）