分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎性骨折27例

趙宇航

摘 要：目的：觀察分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎性骨折的優(yōu)越性，從而提高治療此類骨折的有效率，減少并發(fā)癥。方法：將肱骨粉碎骨折45例患者隨機(jī)分為治療組27例，分3個(gè)時(shí)段進(jìn)行以手法復(fù)位為主的保守治療，與對(duì)照組18例予同期手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：分時(shí)段手法復(fù)位治療組總有效率為962%，手術(shù)治療對(duì)照組總有效率為722%，2組比較有顯著性差異（P<005）。結(jié)論：分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎性骨折減少了整復(fù)創(chuàng)傷，保護(hù)了血供，從而加速骨折愈合，促進(jìn)后期功能恢復(fù)。更符合生物學(xué)固定的要求。

關(guān)鍵詞：肱骨干粉碎性骨折；分時(shí)段手法復(fù)位；療效

中圖分類號(hào)：R27411

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0028-02

肱骨干粉碎性骨折為臨床常見而又棘手的一種骨折。采用保守治療不易獲得解剖復(fù)位，且復(fù)位后難以維持對(duì)位；而手術(shù)雖能較好復(fù)位及固定，但仍有部分患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，斷端延遲愈合或不愈合，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限等情況。因此，多年來本病始終是令骨科醫(yī)師困惑的一個(gè)問題。

本科2009年～2011年采用分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎骨折27例，并與同期切開復(fù)位內(nèi)固定的18例患者進(jìn)行對(duì)照，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將45例肱骨干粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男19例，女8例；平均年齡324歲；部位：上段6例，中段14例，下段7例；右側(cè)17例，左側(cè)10例。對(duì)照組18例，男12例，女6例；平均年齡288歲；部位：上段5例，中段10例（并橈神經(jīng)損傷3例），下段3例；右側(cè)12例，左側(cè)6例。2組在性別、年齡、受傷部位等比較，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21 治療組 第1時(shí)段：患者就診第1天，若患者年齡較大，體質(zhì)較差或斷端移位較大者，先予局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后再進(jìn)行復(fù)位；反之勿需進(jìn)行麻醉。患者取坐位或平臥位，兩助手做對(duì)抗?fàn)恳昧Σ槐剡^大，以免斷端分離，當(dāng)重疊移位糾正后，術(shù)者雙手握持骨折斷端，用捺正、端提、回旋等基本手法矯正側(cè)方移位、成角、旋轉(zhuǎn)等，此時(shí)還可在斷端前后、左右方向用兩手對(duì)向擠壓以糾正分離較多的碎骨片。如果經(jīng)上述手法復(fù)位仍未完全矯正側(cè)移、成角及碎骨片的少許分離，則不必強(qiáng)求繼續(xù)整復(fù)，可采用三點(diǎn)加壓法，4塊夾板固定斷端，外加繃帶包扎，依據(jù)治療原則，上段骨折超肩關(guān)節(jié)固定，下段超肘關(guān)節(jié)固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位懸吊胸前。第2時(shí)段：復(fù)位后3～4天，由于肢體自身的重量作用及患者一些無意識(shí)活動(dòng)多可致斷端再移位、成角甚至分離。此時(shí)，應(yīng)調(diào)整夾板松緊度及壓墊的位置，同時(shí)用彈力繃帶通過肩、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行沿肱骨縱向加壓包扎，應(yīng)允許輕度成角，但加壓力不可過大，否則易造成較大成角。第3時(shí)段：傷后2～3周，骨折端已有纖維性連接，因此，可去除彈力繃帶，進(jìn)一步用手法糾正成角，調(diào)整壓墊。向外成角者，可在上臂與胸側(cè)壁之間讓患者挎一棉枕或用外展支架，以矯正成角。至此整個(gè)復(fù)位過程結(jié)束。當(dāng)復(fù)查X線片顯示有骨痂形成時(shí)，則指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的適度鍛煉。整個(gè)固定期間，按骨折3期分治，配合內(nèi)服中藥。

22 對(duì)照組 均行切開復(fù)位內(nèi)固定，依據(jù)不同情況選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，術(shù)后均常規(guī)石膏固定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］ 治愈：骨折對(duì)線對(duì)位滿意，骨折有連續(xù)性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位在1/2以上，成角在20°以內(nèi)，骨折基本愈合，功能恢復(fù)尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持續(xù)疼痛，功能障礙。

32 治療結(jié)果 2組患者均隨訪，最長(zhǎng)時(shí)間18個(gè)月，最短4個(gè)月。其中治療組患者骨折愈合時(shí)間最短6周，最長(zhǎng)14周，平均73周。對(duì)照組患者，骨折愈合時(shí)間最短10周，最長(zhǎng)52周，平均165周。2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率/%

治療組 27 20 6 1 962*

對(duì)照組 18 9 4 5 722

與對(duì)照組比較，*P<005

4 討論

肱骨干粉碎性骨折在治療過程中，如何做到既使斷端獲得滿意復(fù)位，又避免發(fā)生延遲愈合或不愈合，或減少后期關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是治療的要點(diǎn)。分時(shí)段進(jìn)行手法復(fù)位治療肱骨粉碎骨折，取得較好療效。本法第1時(shí)段復(fù)位，重點(diǎn)是矯正側(cè)

摘 要：目的：觀察分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎性骨折的優(yōu)越性，從而提高治療此類骨折的有效率，減少并發(fā)癥。方法：將肱骨粉碎骨折45例患者隨機(jī)分為治療組27例，分3個(gè)時(shí)段進(jìn)行以手法復(fù)位為主的保守治療，與對(duì)照組18例予同期手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：分時(shí)段手法復(fù)位治療組總有效率為962%，手術(shù)治療對(duì)照組總有效率為722%，2組比較有顯著性差異（P<005）。結(jié)論：分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎性骨折減少了整復(fù)創(chuàng)傷，保護(hù)了血供，從而加速骨折愈合，促進(jìn)后期功能恢復(fù)。更符合生物學(xué)固定的要求。

關(guān)鍵詞：肱骨干粉碎性骨折；分時(shí)段手法復(fù)位；療效

中圖分類號(hào)：R27411

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0028-02

肱骨干粉碎性骨折為臨床常見而又棘手的一種骨折。采用保守治療不易獲得解剖復(fù)位，且復(fù)位后難以維持對(duì)位；而手術(shù)雖能較好復(fù)位及固定，但仍有部分患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，斷端延遲愈合或不愈合，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限等情況。因此，多年來本病始終是令骨科醫(yī)師困惑的一個(gè)問題。

本科2009年～2011年采用分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎骨折27例，并與同期切開復(fù)位內(nèi)固定的18例患者進(jìn)行對(duì)照，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將45例肱骨干粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男19例，女8例；平均年齡324歲；部位：上段6例，中段14例，下段7例；右側(cè)17例，左側(cè)10例。對(duì)照組18例，男12例，女6例；平均年齡288歲；部位：上段5例，中段10例（并橈神經(jīng)損傷3例），下段3例；右側(cè)12例，左側(cè)6例。2組在性別、年齡、受傷部位等比較，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21 治療組 第1時(shí)段：患者就診第1天，若患者年齡較大，體質(zhì)較差或斷端移位較大者，先予局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后再進(jìn)行復(fù)位；反之勿需進(jìn)行麻醉。患者取坐位或平臥位，兩助手做對(duì)抗?fàn)恳昧Σ槐剡^大，以免斷端分離，當(dāng)重疊移位糾正后，術(shù)者雙手握持骨折斷端，用捺正、端提、回旋等基本手法矯正側(cè)方移位、成角、旋轉(zhuǎn)等，此時(shí)還可在斷端前后、左右方向用兩手對(duì)向擠壓以糾正分離較多的碎骨片。如果經(jīng)上述手法復(fù)位仍未完全矯正側(cè)移、成角及碎骨片的少許分離，則不必強(qiáng)求繼續(xù)整復(fù)，可采用三點(diǎn)加壓法，4塊夾板固定斷端，外加繃帶包扎，依據(jù)治療原則，上段骨折超肩關(guān)節(jié)固定，下段超肘關(guān)節(jié)固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位懸吊胸前。第2時(shí)段：復(fù)位后3～4天，由于肢體自身的重量作用及患者一些無意識(shí)活動(dòng)多可致斷端再移位、成角甚至分離。此時(shí)，應(yīng)調(diào)整夾板松緊度及壓墊的位置，同時(shí)用彈力繃帶通過肩、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行沿肱骨縱向加壓包扎，應(yīng)允許輕度成角，但加壓力不可過大，否則易造成較大成角。第3時(shí)段：傷后2～3周，骨折端已有纖維性連接，因此，可去除彈力繃帶，進(jìn)一步用手法糾正成角，調(diào)整壓墊。向外成角者，可在上臂與胸側(cè)壁之間讓患者挎一棉枕或用外展支架，以矯正成角。至此整個(gè)復(fù)位過程結(jié)束。當(dāng)復(fù)查X線片顯示有骨痂形成時(shí)，則指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的適度鍛煉。整個(gè)固定期間，按骨折3期分治，配合內(nèi)服中藥。

22 對(duì)照組 均行切開復(fù)位內(nèi)固定，依據(jù)不同情況選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，術(shù)后均常規(guī)石膏固定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］ 治愈：骨折對(duì)線對(duì)位滿意，骨折有連續(xù)性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位在1/2以上，成角在20°以內(nèi)，骨折基本愈合，功能恢復(fù)尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持續(xù)疼痛，功能障礙。

32 治療結(jié)果 2組患者均隨訪，最長(zhǎng)時(shí)間18個(gè)月，最短4個(gè)月。其中治療組患者骨折愈合時(shí)間最短6周，最長(zhǎng)14周，平均73周。對(duì)照組患者，骨折愈合時(shí)間最短10周，最長(zhǎng)52周，平均165周。2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率/%

治療組 27 20 6 1 962*

對(duì)照組 18 9 4 5 722

與對(duì)照組比較，*P<005

4 討論

肱骨干粉碎性骨折在治療過程中，如何做到既使斷端獲得滿意復(fù)位，又避免發(fā)生延遲愈合或不愈合，或減少后期關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是治療的要點(diǎn)。分時(shí)段進(jìn)行手法復(fù)位治療肱骨粉碎骨折，取得較好療效。本法第1時(shí)段復(fù)位，重點(diǎn)是矯正側(cè)

移、旋轉(zhuǎn)，成角錯(cuò)位，若不能達(dá)到解剖復(fù)位則不強(qiáng)求，目的是盡量減少對(duì)折端骨膜、肌肉等組織的損傷，以免血供障礙造成骨折延遲愈合或不愈合。第2時(shí)段，對(duì)于斷端可能再次出現(xiàn)的移位、分離，則利用調(diào)整壓墊位置、夾板松緊，并加彈力繃帶，而不反復(fù)施行手法復(fù)位，同樣是為了保護(hù)骨折端血供，使用彈力帶則有助于克服肢體重力造成的分離，而壓墊及夾板則可進(jìn)一步矯正剩余錯(cuò)位。第3時(shí)段，骨折已開始有纖維性初步連接，此時(shí)的連接是韌性好而強(qiáng)度差，因此分離已不易出現(xiàn)，再移位可能小［2］。所以，可應(yīng)用手法進(jìn)一步矯正成角，同時(shí)調(diào)整壓墊或?qū)⒒贾糜谕庹刮唬饶芟羌〉燃∪獾淖饔茫质箶喽双@得矯正向外成角的應(yīng)力。

本法復(fù)位減少了整復(fù)所致創(chuàng)傷，保護(hù)了血供，從而加速骨折愈合，促進(jìn)后期肢體功能恢復(fù)。生物學(xué)研究認(rèn)為，骨折愈合的主要條件并非一期穩(wěn)定，而是有活力的骨塊與主骨的迅速連接，因此必須充分保護(hù)局部的血運(yùn)。當(dāng)然，骨愈合過程中適當(dāng)?shù)纳飳W(xué)支持也具有重要作用，但最終決定于骨本身的生物學(xué)活性［3］。可以說，分時(shí)段手法復(fù)位方法，更符合骨折治療新理念——生物學(xué)固定的要求。手術(shù)治療組（對(duì)照組）中，由于切開復(fù)位，內(nèi)固定，導(dǎo)致骨膜損傷加劇，血供破壞，從而出現(xiàn)延遲愈合或骨不連機(jī)率高于手法復(fù)位組，其中有2例是鋼板選擇長(zhǎng)度不夠，出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，斷端成角。有2例患者因骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，而外固定不能盡早去除，因此后期關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳。

參考文獻(xiàn)：

［1］ZY/T0011~0010-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［2］伍忠東狽植絞址ǜ次恢瘟齊毆歉曬欽40例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18（1）：45

［3］陳鴻輝畢執(zhí)骨折治療新理念——生物學(xué)固定［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)?骨科學(xué)分冊(cè)2003，24（4）

（收稿日期：2012-04-19）