內外同治法治療子宮腺肌癥60例臨床觀察

胡芳 游林 游鈺云

關鍵詞：子宮腺肌癥；中藥治療；內服外敷

中圖分類號：R71174

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0035-02

子宮腺肌癥（abenomyosis），又稱內在性子宮內膜異位癥，為子宮內膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮內膜異位癥的一種特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宮內膜異位癥同時存在。子宮內膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者為異位內膜侵入整個子宮的肌壁內，在不同部位其侵入范圍和深淺或不同；后者異位內膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與周圍正常組織并無分界（假包膜）。多發生在30~50歲育齡婦女，約有半數患者同時合并子宮肌瘤，約15%患者合并子宮內膜異位癥，主要癥狀痛經、月經量增多、經期延長，少數可有月經前后點滴出血等。子宮腺肌癥屬中醫癥瘕，痛經范疇，其病因主要是經期、產后經脈空虛，邪氣乘虛侵入，凝滯氣血，損傷沖任二脈，氣血運行不暢所致，故治療以溫經散寒，益氣補血，軟堅散結為主。筆者自2008年5月以來采用加味桂枝茯苓丸內服配合中藥墊神闕穴外敷治療子宮腺肌癥60例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

60例子宮腺肌癥患者均為本院門診病例，年齡最大50歲，最小30歲，平均年齡395歲；病程最短3個月，最長10 a；合并子宮內膜異位癥8例，合并子宮肌瘤18例。中醫辨證以寒凝血瘀為主，兼氣血虧虛，肝腎不足。B超排除子宮腫瘤及內生殖器異常等器質性病變（如卵巢癌，子宮癌等）；妊娠期婦女；合并心血管、肝、腎等原發疾病，不按規定治療，無法判斷療效者。

2 治療方法

21 中藥內服 采用加味桂枝茯苓丸治療，組成：桂枝10 g，茯苓15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，水蛭6 g，牛膝15 g，三棱15 g，莪術15 g，浙貝母15 g，八月扎15 g，半枝蓮15 g，香附15 g，延胡索15 g，杜仲15 g。水煎服，2天1劑，每天3次。隨癥加減 煩熱、口干苦、大便干者加炒黃芩10 g，郁李仁15 g；氣血虧虛加黨參15 g，黃芪30 g；月經量多去莪術、水蛭，加仙鶴草20 g，茜草20 g。

22 中藥外治 采用中藥藥墊方治療，組成：艾葉10 g，肉桂10 g，白芷20 g，白丁香花根20 g，防風10 g。制作方法：上藥碾成細末，用雙層紗布剪成直徑10 cm的圓形，將藥末均勻撒在紗布上，覆蓋同樣大小雙層紗布，用縫紉機環繞循環縫合固定即藥墊，用時將藥墊置于神闕穴（肚臍）上，用腹帶固定。

23 治療時間 內服藥于經前10天服用，連服10 d；中藥墊于經前2天開始使用，連用7 d。治療3個月經周期觀察療效。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫內外婦兒科病證診斷療效標準》。痊愈：經行腹痛消失，月經量正常，B超示子宮、卵巢無異常，停藥后3個月經周期未發作；有效：經行腹痛減輕，月經量正常，B超示腫塊縮小；無效：治療3個療程癥狀無改善。

32 治療結果 本組60例中，痊愈39例；痊愈率為65%，有效20例，有效率為333%，無效1例，占0017%，總有效率為983%。

4 典型病例

李某，女，45歲，進行性行經腹痛6年，于2009年5月10日初診。患者平素月經規律，近年來月經周期12~20天，7天干凈，血量多，色鮮紅，有血塊，小腹疼痛，有灼熱感，經行疼痛加劇，心煩易怒，口干不渴，大便不暢，帶下量多，色黃，舌質紅苔薄黃，邊尖有瘀點，脈弦滑。婦檢：子宮水平位，稍大，壓痛明顯，后穹窿觸及1蠶豆大結節，壓痛明顯，左側附件觸及1約2 cm×3 cm腫塊，右側附件觸及1約3×35 cm腫塊，壓痛。B超示子宮大小70×60×22 cm，子宮后穹窿處可見23×22×20 cm低回聲區。提示：（1）子宮內膜異位癥（巧克力囊腫），（2）子宮腺肌癥。結合臨床癥狀體征復合B超診斷。中醫診斷：癥瘕（氣血瘀阻兼濕熱內蘊）。治療：化瘀軟堅，清熱利濕。處方：桂枝10 g，茯苓20 g，丹皮15 g，桃仁10 g，水蛭6 g，牛膝15 g，三棱15 g，莪術15 g，浙貝母15 g，八月扎15 g，半枝蓮15 g，香附15 g，延胡索15 g，炒黃芩15 g，郁李仁15 g，水煎服，1劑2日，連服10天，經前2天中藥墊神闕穴外敷。2個療程后，患者心煩易怒，口干消失，大便通暢，上方去炒黃芩、郁李仁。3個月經周期復診，患者自訴經行腹痛明顯減輕，血塊、血量減少，B超復查子宮后穹窿可見3×22×23 cm回聲欠均勻團塊，子宮肌壁反射欠均勻，雙附件區未見明顯異常。囑患者繼續用藥，內服藥中加入黃芪20 g，黨參15 g，以益氣養血。2個月后，自訴月經周期恢復正常，無經期腹痛，B超復查子宮62×45×30 cm，肌壁反射均勻，內膜厚09 cm，雙附件區未見異常，繼續用藥2個月。半年后隨訪未見腹痛發作，月經周期、經期規律。

5 體會

子宮腺肌癥，又稱內在性子宮內膜異位癥，當子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌癥。子宮腺肌癥多發生于30~50歲經產婦，約有半數患者同時合并子宮肌瘤，約15%患者合并子宮內膜異位癥。子宮腺肌癥屬于中醫癥瘕、痛經的范疇，主要病因是經期、產后血海不足，經脈空虛，病邪乘虛侵入，凝滯氣血，損傷沖任，氣血運行不暢所致。《婦人良方大全》云：“婦人腹中瘀血者，由月經閉積，或產后余血未盡，或風寒凝瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣”。加味桂枝茯苓丸其功效行氣通陽，活血散結，方中桂枝、杜仲、香附補腎溫經，行氣通陽，通達中下二焦，鼓舞氣血運行；赤芍開陰散結；丹皮、桃仁、牛膝、三棱、莪術活血祛瘀；茯苓益脾滲濕；延胡索止痛；水蛭、半枝蓮、八月扎、浙貝母逐瘀消堅、破積通絡，又因痛經與沖、任、督等經脈有關，而3脈均起于小腹之中，故取神厥穴外敷中藥墊以增強溫經散寒，止痛逐瘀消堅之功。中藥墊中白芷、防風解痙止痛，散寒；肉桂溫里散寒，以助內服藥治內寒；白丁香花根破積消堅；艾葉乃婦科要藥，溫經逐瘀散寒，活血祛瘀止痛。諸藥共奏溫經散寒，活血散結之功。

神厥穴外敷中藥墊合內服加味桂枝茯苓丸，用于治療子宮腺肌癥，內外結合，使溫經散寒，活血化瘀，軟堅散結功效增強，將養、調、消、補、通相結合，使補虛不戀邪，驅邪而不傷正，通宮養宮血，促進子宮內膜組織細胞死亡，治療子宮腺肌癥，療效甚佳，且經濟實惠，方便易行。

（收稿日期：2012-03-25）