補陽還五湯加減治療腦梗塞恢復期54例療效觀察

王恒 麻志恒 施志琴 張漢新

摘 要：目的：觀察補陽還五湯加減治療腦梗塞恢復期的臨床療效。方法：96例腦梗塞恢復期患者，隨機分為治療組54例，對照組42例。2組基礎治療相同，治療組另外加用補陽還五湯加減方。治療4周后觀察2組患者臨床療效，神經功能缺損評分，日常生活能力評分和血黏度指標變化。結果：治療組、對照組有效率分別為889%，762%，2組比較有顯著性差異（P<005）；治療后2組患者神經功能缺損評分，血黏度指標均有所下降，日常生活能力評分均有所升高，與治療前比較，有顯著性差異（P<005），治療后2組比較，部分指標也有顯著性差異（P<005）。結論：補陽還五湯加減方有助于提高腦梗塞患者的治療效果。

關鍵詞：補陽還五湯加減；腦梗塞；恢復期；療效觀察

中圖分類號：R2552

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0047-02

腦梗塞為缺血性腦血管疾病，發病率和致殘率較高，嚴重危害著患者身體健康及生活質量。腦梗塞恢復期是指發病2周或1個月至半年以內，這段時間是中風病康復的關鍵時期，如果這段時間治療方法得當，則患者會最大程度地康復，大大降低致殘率。中醫中藥在此階段對中風病的治療有其獨特的優勢，補陽還五湯系經典處方，具有補氣活血通絡之功，切中腦梗塞恢復期氣虛血瘀病機，本科以補陽還五湯為主方，臨床辨證加減，治療腦梗塞恢復期患者54例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 所有對象均為2009年1月~2010年3月在本院就診的腦梗塞恢復期患者，經頭顱CT或MRI檢查證實存在梗塞病灶，具有神經功能缺損的癥狀和體征，病程14~180 d，無明顯腦萎縮者。癥見半身不遂，肢軟乏力，偏身麻木，舌強語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌淡暗，苔薄白，或白膩，脈細澀或細緩等氣虛血瘀為主。治療組54例，男35例，女19例；平均年齡（612±117）歲；平均病程（263±97）d。對照組42例，男22例，女20例；平均年齡（625±96）歲；平均病程（291±67）d。2組患者在年齡，性別，病程，神經功能缺損評分，日常生活能力評分和血黏度等方面，經統計學處理，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法 2組均給予抗血小板聚集、改善腦循環、營養腦細胞等常規治療，糖尿病患者調節血糖，高血壓患者降壓等治療。治療組在上述基礎上服用補陽還五湯加減方，基本組方：黃芪45 g~60 g，當歸15 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花9 g，地龍9 g。臨床辨證加減：氣虛明顯加太子參9 g，黨參12 g，雞血藤15 g；痰濕明顯加南星9 g，半夏9 g，菖蒲12 g；瘀血重加三七9 g，水蛭9 g，全蝎9 g；肝陽偏亢加鉤藤9 g，菊花12 g，牛膝12 g；口眼歪斜加僵蠶9 g，白附子9 g（開水先煎2 h），全蝎9 g；久病入絡酌情加用全蝎9 g，蜈蚣2條，桑枝15 g。水煎服，每日1劑，煎取200 mL分2次服，2組均以4周為1個療程。1個療程后觀察2組患者神經功能缺損評分，日常生活能力評分，血黏度指標變化，評價其臨床療效。

13 統計學處理 結果以 （ ±s ）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義采用SPSS 115統計軟件進行統計處理。

2 療效標準與治療結果

21 治療標準 參照全國第四屆腦血管病會議修定的《臨床療效評定標準》［1］。基本痊愈：神經功能缺損（CSS）評分減少91%~100%，病殘程度0級，可恢復工作和操持家務；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%~90%，病殘程度1~3級，部分生活自理；進步：神經功能缺損評分減少18%~45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加17%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。生活活動能力評定采用Barthel指數，ADL量表積分方法［2］。

22 治療結果

221 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

n（%）

組別 n 基本痊愈 顯效進步 進步 無變化 惡化 總有效率/%

觀察組 54 10（185） 21（388） 17（315） 6（111） 0（0）889*

對照組 42 7（167） 15（357） 10（238） 9（214） 1（24） 762

與對照組比較，*P<005

222 2組治療前后神經功能缺損評分，日常生活能力評分比較 見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分，日常生活能力評分比較（ ±s ）

組別 n神經功能缺損評分

日常生活能力評分

觀察組 54 治療前 1421±497

5417±1022

治療后 775±241* # 9025±1010* #

對照組 42 治療前 1395±614 5680±945

治療后 912±166* 8253±927*

與本組治療前比較，*P<005；與對照組治療后比較，# P<005

223 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標變化比較（ ±s ）

組別 n低切 中切 高切 血漿黏度

觀察組 54 治療前 1115±173

1018±072

856±084

201±019

治療后 821±114* # 656±068* # 602±017* # 167±030* #

對照組 42 治療前 1115±173 1115±173 842±053 197±052

治療后 1050±327* 765±200* 657±092* 182±041*

與本組治療前組比較，*P<005；與對照組治療后比較，#P<00523 副作用 2組用藥后患者未出現不適主訴，血尿常規、肝腎功能、心電圖均無明顯變化。

3 討論

腦梗塞是常見的中老年疾病，隨著人口的老齡化進程，本病發病呈逐年增加趨勢，并且向年輕化發展，而且一旦發病后復發的危險性大大提高［3］。腦梗塞屬于中醫中風的范疇，現代有學者研究認為，本病是由于體內氣血虛弱，臟腑陰陽失調，在各種激發因素的作用下，風、火、痰、虛、氣、瘀等因素交錯為患［4］。中風病患者進入恢復期，其急性期的“風”（肝風、外風）、“火”（肝火、心火）等邪盛狀態已經控制，正氣不足、陰陽失調以及痰濁血瘀的征象漸趨明顯。“虛”（氣虛、陰虛）、“痰”（風痰、濕痰）、“瘀”（血瘀）的改變成為主要病機［5］。補陽還五湯出自清代王清任的《醫林改錯》，具有補氣，活血，通絡之功，主治正氣虧虛，脈絡瘀阻之中風后遺癥，方中黃芪大補元氣，氣旺血行，祛瘀不傷正，活血通絡；當歸活血養血為臣；地龍通經活絡，赤芍、川芎、桃仁、紅花佐當歸，共奏補氣活血通絡之功。目前，補陽還五湯對缺血性中風的臨床研究已日漸深入，研究對象從傳統的后遺癥、恢復期患者，轉向急性期患者，并擴大到預防復發和提高生存率的研究［6］。大量實驗表明，補陽還五湯具有改善血流動力學和血液流變學，抗血栓與抗動脈粥樣硬化及擴張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量，降血脂，減少缺血后神經細胞的凋亡等作用［7］。筆者根據前期臨床實驗，結合患者特點，認為中風恢復期以氣虛為本，痰瘀交阻為標，故用補陽還五湯為基本方，益氣活血化瘀為主，再根據痰，瘀，虛等證的不同，辨證論治，臨床療效較好。本研究結果也顯示，加減補陽還五湯能有效改善患者自覺癥狀，通過改善血黏度而改善血液高凝、高聚、高黏、高濃狀態，減少神經功能缺損評分，與對照組比較，療效更加明顯，臨床可以推廣使用。

參考文獻：

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（收稿日期：2012-03-27）