針灸配合甲鈷胺治療周圍性面癱54例

張尉

關鍵詞：針灸；甲鈷胺；周圍性面癱

中圖分類號：R246

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0057-01

周圍性面癱是發病急速，突感一側面部板滯、麻木，不能皺眉蹙額、露齒、鼓腮，口角向健側歪斜，漱口漏水，進餐時食物常滯留于病側齒頰之間，病側額紋及鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風流淚。少數患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。嚴重者還伴有患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉攣縮，口角反牽向患側，形成“倒錯”現象。筆者自2008年以來采用針灸配合甲鈷胺，治療單純周圍性面癱54例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組54例均為門診患者，其中男30例，女24例；年齡最小者8歲，最大者63歲；病程最短者2日，最長者3個月；風寒證36例，風熱證18例。

12 診斷依據 參照1993年中國協和醫科大學出版社出版的《臨床常見疾病診療標準》［1］擬定：病前常有受涼、受潮、吹風史，少數患者有耳后、耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀。臨床表現主要為病側表情肌癱瘓，即額紋消失，眼裂擴大，閉目不嚴，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒、鼓腮動作不能完成。已排除其他原因所致的周圍性面癱（如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術損傷、腮腺病變、格林—巴利綜合征等）。

2 治療方法

21 針灸療法 ①選穴以手足陽明經穴為主，手足太陽經穴為輔。主穴：陽白 魚腰 四白 地倉 頰車 顴髎。配穴：風寒證加風池；風熱證加曲池；恢復期加足三里；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝淺加迎香。②方法：患者取坐位或仰臥位，急性期（一周以內）選取患側面部3～4穴，采用蘇州產環球牌一次性無菌針灸針（Φ030 cm×25 cm），常規消毒后進針，行平補平瀉法，同時針刺雙側合谷、風池。留針20 min；恢復期（1周以后）用透刺法，即陽白透魚腰，地倉透頰車，四白透地倉，行平補平瀉或補法。風寒證用TDP照射患側面部，熱度以患者能耐受感覺舒服為度，每日1次，10次為1個療程，治療2個療程后統計療效。

22 藥物治療 甲鈷胺片成人一次服05 mg，每日3次，兒童酌減。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 痊愈：面癱臨床癥狀消失，面部表情肌功能恢復正常（眼瞼能正常閉合，口角不歪斜，能皺眉蹙額等）。好轉：臨床癥狀明顯改善，面部表情肌功能部分恢復。無效：臨床癥狀無明顯改變。

32 治療結果 本組54例患者，痊愈47例，占8703％；好轉6例，占1111％；無效1例，占186％。總有效率為9814%。大部分患者治療1個療程后癥狀好轉，2個療程后痊愈。

4 典型病例

李某，男，27歲，技工，2011年7月12日就診。患者自述兩天前淋雨后，感右耳下疼痛，今日晨起時感右側面部不適，瀨口漏水，不自主流眼淚遂來診。查：血壓100/70 mmHg，四肢活動自如，右眼閉合不全，口角向左側歪斜，不能皺眉蹙額、鼓腮，右側額紋及鼻唇溝變淺，面頰稍腫，舌淡苔薄白，脈沉緊。診斷：右側周圍性面癱。當日即如上淺刺右側陽白、頰車、地倉，雙側風池、合谷，用TDP照射右側面部，給予甲鈷胺片05 mg，每日3次，連續治療7日后，患者自覺面部舒服，表情肌功能好轉。于是如前選取2～3組穴位透刺，2個療程后痊愈。治療期間囑患者避風寒，出門帶口罩，隨訪半年未復發。

5 討論

“周圍性面癱”，以口眼歪斜為主癥。《內經》云：“足陽明之筋…其病…卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”現代醫學認為本病病因尚不明確，可能是由某種病毒感染，引起神經鞘膜發生炎癥、水腫，血液循環障礙，神經營養缺乏，導致神經變性，興奮性降低或麻痹而致病。祖國醫學認為該病主要在于人體正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風寒風熱之邪乘虛侵襲面部經絡，以致氣血運行不暢，經筋失于濡養，筋肉縱緩不收，廢而不用而發病。現代醫學大量的研究表明，針灸具有良好的調整作用，可以提高神經的興奮性，改善局部營養代謝，加速恢復面部的肌肉、神經功能［2］。故首取合谷、風池二穴以祛風解表，取患側四白、陽白、地倉、頰車等面部穴位以疏通三陽之經氣。甲鈷胺有營養、修復神經的作用。二法相用，促進了局部血液循環，改善面部神經組織營養，使面癱筋肉得以濡潤溫煦，則病可自愈。

參考文獻：

［1］陶天遵繃俅渤＜疾病診療標準［M］.北京敝泄協和醫科大學出版社，1993

［2］呂宏江，張繆，才樹森閉氪潭暈⒀環血流影響的觀察［J］.上海針灸雜志，1985，5（1）：26

（收稿日期：2012-04-04）