超微小針刀加電針治療頑固性肩周炎36例

劉文軍 羅川

關(guān)鍵詞：超微小針刀；電針；頑固性肩周炎

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0058-01

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等組織退行性病變引起的慢性非特異性炎癥。出現(xiàn)典型的年齡特征和關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙。女性多于男性，其特征是病程長，關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限。祖國醫(yī)學(xué)也稱為五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)等。筆者自2010年11月~2012年1月，應(yīng)用超微小針刀加電針疏密波治療頑固性肩周炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 36例患者中，住院21例，門診15例；女25例，男11例；年齡最大68歲，最小42歲，平均年齡55歲；病程最短1月，最長3 a余；其中創(chuàng)傷性7例，所有病例均為非急性期。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)傷科學(xué)》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

13 頑固性特點(diǎn) 經(jīng)過如針灸、推拿、封閉及普通小針刀等治療后，效果不佳。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，受寒加重，部分有晝輕夜重，關(guān)節(jié)有不同程度粘連至患肢上舉、外展、后背受限制。查體有肩關(guān)節(jié)周圍肌肉不同程度萎縮，肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、肩后及三角肌止點(diǎn)部廣泛壓痛。部分病例伴有前臂部及手掌部腫脹、發(fā)涼、麻木。攝X片，排除其它疾病。

2 治療方法

采用北京卓越華友醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，一次性超微小針刀，規(guī)格為04 cm×40 cm。普通電針儀調(diào)至疏密波檔；定點(diǎn)多為局部壓痛點(diǎn)，條索狀硬結(jié)及相應(yīng)肌腱、肌肉、韌帶起止點(diǎn)，如肱二頭肌長頭肌腱起點(diǎn)、岡上肌抵止點(diǎn)、肱二頭肌短頭和喙肱肌在喙突處附著點(diǎn)、小圓肌抵止點(diǎn)。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，超微針刀刀口線與局部神經(jīng)、血管分布一致，針體垂直皮膚刺入骨面，準(zhǔn)確到達(dá)病灶部位，切開攣縮，病變組織，縱向疏通阻滯，恢復(fù)局部組織動(dòng)態(tài)平衡。橫向剝離松解粘連。手法完畢后觀察創(chuàng)口有無滲血，如有滲血局部加壓片刻，選擇2~4組電針連與超微針刀金屬末端，電針調(diào)至疏密波檔，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)大小，留刀治療約20~25 min，拔出針刀，針孔處外貼無菌創(chuàng)可貼，囑患者2 d內(nèi)禁洗澡。每3 d行1次治療，一般治療8次統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛、ROM（肩關(guān)節(jié)上舉的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM））與有效率評(píng)定結(jié)合，制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肩臂疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈上舉達(dá)150度以上，外展上舉達(dá)120度以上，后伸屈肘手指可達(dá)對(duì)側(cè)肩胛骨下角；顯效：肩臂疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)前屈上舉達(dá)120度以上，外展上舉達(dá)100度以上，后伸屈肘手指可達(dá)第10、11胸椎棘突；好轉(zhuǎn)：肩臂疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前增加10~20度；無效：肩臂疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較治療前無改善。

32 治療結(jié)果 痊愈19例，顯效 11 例，好轉(zhuǎn) 5 例，無效1例（因患者左側(cè)肱骨外科頸骨折并發(fā)關(guān)節(jié)臼粉碎性骨折術(shù)后8月就治，就治時(shí)關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，患肢上舉嚴(yán)重受限）?？傆行蕿?722 %。

4 典型病例

唐某，女，66歲，工人，因反復(fù)左肩部疼痛、活動(dòng)受限2 a余，于2011年9月住院治療。癥見：左側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，疼痛晝輕夜重，關(guān)節(jié)周圍肌肉有萎縮，上舉、外展受限，梳頭等功能活動(dòng)受限，伴有手掌發(fā)涼，手指麻木。查：左肩關(guān)節(jié)前屈上舉約為60度，外展上舉約65度；肱二頭肌長頭肌腱起點(diǎn)壓痛（＋）、肱二頭肌短頭點(diǎn)壓痛（＋）、三角肌止點(diǎn)壓痛（＋）；攝X片；肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。入院診斷：左肩關(guān)節(jié)周圍炎。行超微小針刀加電針疏密波治療共5次后，患者痊愈，隨訪3月無反復(fù)。

5 體會(huì)

肩關(guān)節(jié)周圍炎常見病因多為年齡增長，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，新陳代謝衰減出現(xiàn)肌肉、肌腱、韌帶不同程度的退行性改變引起肩部功能紊亂。其次為風(fēng)濕寒邪侵襲，慢性勞損及外傷出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎如岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎、肩袖損傷等無菌性炎癥以及受外傷后肌肉、韌帶產(chǎn)生部分?jǐn)嗔?，組織間出血，而最終產(chǎn)生疤痕攣縮、粘連，損傷出血過多者，出現(xiàn)組織間機(jī)化等。其攣縮、粘連等病理改變刺激、壓迫神經(jīng)、血管者，則出現(xiàn)相應(yīng)肢體發(fā)涼、發(fā)麻、腫脹、指間關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。綜上所述，何種原因引起肩關(guān)節(jié)周圍炎，最終多為肌肉、肌腱、韌帶等不同程度的攣縮粘連。本科自應(yīng)用超微小針刀加電針疏密波治療，既可發(fā)揮針的持續(xù)刺激作用又可發(fā)揮刀的松解粘連，刮出疤痕、消除痙攣?zhàn)饔茫与娽樖杳懿艽龠M(jìn)代謝，氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)；消除炎性水腫、鎮(zhèn)痛等治療作用。兩者相結(jié)合能增強(qiáng)療效。再者超微針刀術(shù)，其針孔小，安全性高，治療時(shí)產(chǎn)生的疼痛減輕，同時(shí)適應(yīng)癥的范圍更廣，患者的接受度提高，療效顯著。

（收稿日期：2012-03-15）