桂林地區健康成人血漿同型半胱氨酸參考范圍調查

石青峰　楊峻

【摘要】 目的 建立桂林地區血漿同型半胱氨酸臨床參考范圍。方法 采用生化分析儀檢測960例健康體檢人群的血漿同型半胱氨酸濃度。結果 在健康人群中男性同型半胱氨酸值明顯高于女性，各個年齡組之間隨著年齡的增長同型半胱氨酸值有增高趨勢。 結論 同型半胱氨酸值存在年齡與性別差異，本實驗室建立了桂林地區健康人群的血漿同型半胱氨酸參考范圍。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸值；健康人群；參考范圍

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）作為動脈硬化、動靜脈血栓形成的重要的獨立危險因素[1，2]，近年來逐步受到臨床醫生的重視。由于年齡、性別、民族不同，健康人群血中Hcy水平也不同，檢測方法的差異也影響著Hcy的正常參考范圍。本文利用循環酶法對桂林地區健康成人血漿Hcy正常參考范圍進行調查，以便協助臨床監測其濃度，對心腦血管疾病的診療、預后起到幫助作用。

資料和方法

1.一般資料 2009年1月至2012年6月到桂林醫學院附屬醫院體檢的各個年齡組的健康人群（排除高血脂、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、腫瘤等代謝性疾病等），男491例，女469，年齡21～80歲。

2.儀器、試劑、校準物和質控物 羅氏modular PP800全自動生化分析儀，Hcy循環酶法檢測試劑盒、校準物以及質控血清購自北京九強生物技術有限公司。

3.標本采集 受檢者早晨空腹采集靜脈血3 ml，放入肝素鋰真空采血管內混勻，3 000 r/min離心5分鐘分離血漿，排除乳糜、黃疸、溶血樣本，2小時內上機檢測完畢。

4.統計學方法 測定數據采用（-±s）表示，采用SPSS 17.0統計軟件處理，健康人群按年齡和性別分組，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<005 為差異有統計學意義。

結果

各年齡組健康人群男女Hcy檢測結果表明，相同年齡組段男女之間Hcy水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），男性比女性高。Hcy水平隨著年齡增長有增高趨勢。在男性中， 41～50歲與51～60歲兩組之間、以及61～70歲與71～80歲兩組之間，Hcy水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。在女性中， 51～60歲與61～70歲之間，Hcy水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。根據表1結果，男性、女性Hcy值無統計學意義的年齡組段合并后得到的各年齡組段的Hcy參考范圍。

討論

Hcy是一種含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產物，蛋氨酸在細胞內脫甲基化生成，從腎臟排出。任何導致Hcy代謝所需酶或輔助因子缺陷以及代謝底物的異常均可影響Hcy濃度，主要的影響因素有遺傳因素和環境因素。遺傳因素主要為Hcy代謝過程中幾種關鍵酶基因突變或其活性受損引起，如MTHFR的TT基因型及CBS基因突變導致的高Hcy血癥；環境因素主要是Hcy代謝過程所需的維生素輔助因子如葉酸、維生素B6、維生素B12等缺乏所致，因為葉酸、維生素B12（VitB12）、維生素B6（VitB6）參與了Hcy代謝過程，能調節血Hcy濃度，葉酸、VitB等的丟失可導致高Hcy血癥[5，6]。高Hcy血癥是動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、腦卒中、冠狀動脈病變以及與外周血管病變等發病的獨立危險因子。

檢測同型半胱氨酸的方法很多，其中高效液相色譜法、質譜法及毛細血管電泳法等都需要特殊設備，難以在臨床實驗室開展。近年來出現的循環酶法可利用自動生化分析儀進行Hcy水平的測定，使Hcy檢測在臨床實驗室逐步普及。本組資料利用循環酶法對桂林地區健康成人血漿同型半胱氨酸參考值范圍進行調查，結果顯示不同性別健康成人Hcy水平存在差異，與文獻報道的結果相似[7～9]。同一年齡組男女相比，男性Hcy水平均高于女性組，其可能的原因是雌激素水平的影響。另外，本組資料還顯示，Hcy水平隨著年齡增長有增高趨勢。在男性中，21～30歲、31～40歲、41～50歲、61～70歲組之間Hcy水平比較有統計學意義，健康成人男性Hcy水平可分為21～30歲、31～40歲、41～60歲、61～80歲四個年齡段。在女性中，各年齡組之間Hcy水平比較差異有統計學意義，健康成年女性Hcy水平可合并成21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～70歲、71～80歲五個年齡段，與其他文獻有差異[7～9]。因此直接使用試劑盒說明書提供的參考范圍或者依賴于醫師個人的臨床經驗來判斷Hcy結果是不可取的。實驗室應建立本地區的健康人群 Hcy臨床參考范圍，以便更好地幫助臨床醫生對高風險心腦血管疾病人群實施早期診斷和預防性治療。

參考文獻

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[2]周 華，李 瑾，肖傳實. 測定急性冠狀動脈綜合征患者血漿同型半胱氨酸的意義[J].中國藥物與臨床，2009，9（3）：187190.

[3]Pezzini A，Del Zotoo E，Archetti S，et a1.Plasma homocysteine concentration， C667 TMTHFR genotype， and 844 ins 68bp CBS genotype in young adults with spontaneous cervical artery dissection and atherothrombotic stroke[J].Stroke，2002，33（3）：664669.

[4]葉 輝，嚴江濤，邵嬌梅，等.血漿同型半胱氨酸水平及亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變與腦卒中關系的病例對照研究[J].中華流行病學雜志，2004，25（11）：958961.

[5]Stabler SP，Estacio R，Jeffers BW，et al. Total homocysteine is associated with nephropathy in noninsulindependent diabetes mellitus[J].Metabolism，1999，48（9）：1096