桂林地區(qū)健康成人血漿同型半胱氨酸參考范圍調(diào)查

石青峰　楊峻

【摘要】 目的 建立桂林地區(qū)血漿同型半胱氨酸臨床參考范圍。方法 采用生化分析儀檢測960例健康體檢人群的血漿同型半胱氨酸濃度。結果 在健康人群中男性同型半胱氨酸值明顯高于女性，各個年齡組之間隨著年齡的增長同型半胱氨酸值有增高趨勢。 結論 同型半胱氨酸值存在年齡與性別差異，本實驗室建立了桂林地區(qū)健康人群的血漿同型半胱氨酸參考范圍。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸值；健康人群；參考范圍

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）作為動脈硬化、動靜脈血栓形成的重要的獨立危險因素[1，2]，近年來逐步受到臨床醫(yī)生的重視。由于年齡、性別、民族不同，健康人群血中Hcy水平也不同，檢測方法的差異也影響著Hcy的正常參考范圍。本文利用循環(huán)酶法對桂林地區(qū)健康成人血漿Hcy正常參考范圍進行調(diào)查，以便協(xié)助臨床監(jiān)測其濃度，對心腦血管疾病的診療、預后起到幫助作用。

資料和方法

1.一般資料 2009年1月至2012年6月到桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院體檢的各個年齡組的健康人群（排除高血脂、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、腫瘤等代謝性疾病等），男491例，女469，年齡21～80歲。

2.儀器、試劑、校準物和質(zhì)控物 羅氏modular PP800全自動生化分析儀，Hcy循環(huán)酶法檢測試劑盒、校準物以及質(zhì)控血清購自北京九強生物技術有限公司。

3.標本采集 受檢者早晨空腹采集靜脈血3 ml，放入肝素鋰真空采血管內(nèi)混勻，3 000 r/min離心5分鐘分離血漿，排除乳糜、黃疸、溶血樣本，2小時內(nèi)上機檢測完畢。

4.統(tǒng)計學方法 測定數(shù)據(jù)采用（-±s）表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，健康人群按年齡和性別分組，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<005 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

各年齡組健康人群男女Hcy檢測結果表明，相同年齡組段男女之間Hcy水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），男性比女性高。Hcy水平隨著年齡增長有增高趨勢。在男性中， 41～50歲與51～60歲兩組之間、以及61～70歲與71～80歲兩組之間，Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在女性中， 51～60歲與61～70歲之間，Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。根據(jù)表1結果，男性、女性Hcy值無統(tǒng)計學意義的年齡組段合并后得到的各年齡組段的Hcy參考范圍。

討論

Hcy是一種含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，蛋氨酸在細胞內(nèi)脫甲基化生成，從腎臟排出。任何導致Hcy代謝所需酶或輔助因子缺陷以及代謝底物的異常均可影響Hcy濃度，主要的影響因素有遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素主要為Hcy代謝過程中幾種關鍵酶基因突變或其活性受損引起，如MTHFR的TT基因型及CBS基因突變導致的高Hcy血癥；環(huán)境因素主要是Hcy代謝過程所需的維生素輔助因子如葉酸、維生素B6、維生素B12等缺乏所致，因為葉酸、維生素B12（VitB12）、維生素B6（VitB6）參與了Hcy代謝過程，能調(diào)節(jié)血Hcy濃度，葉酸、VitB等的丟失可導致高Hcy血癥[5，6]。高Hcy血癥是動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、腦卒中、冠狀動脈病變以及與外周血管病變等發(fā)病的獨立危險因子。

檢測同型半胱氨酸的方法很多，其中高效液相色譜法、質(zhì)譜法及毛細血管電泳法等都需要特殊設備，難以在臨床實驗室開展。近年來出現(xiàn)的循環(huán)酶法可利用自動生化分析儀進行Hcy水平的測定，使Hcy檢測在臨床實驗室逐步普及。本組資料利用循環(huán)酶法對桂林地區(qū)健康成人血漿同型半胱氨酸參考值范圍進行調(diào)查，結果顯示不同性別健康成人Hcy水平存在差異，與文獻報道的結果相似[7～9]。同一年齡組男女相比，男性Hcy水平均高于女性組，其可能的原因是雌激素水平的影響。另外，本組資料還顯示，Hcy水平隨著年齡增長有增高趨勢。在男性中，21～30歲、31～40歲、41～50歲、61～70歲組之間Hcy水平比較有統(tǒng)計學意義，健康成人男性Hcy水平可分為21～30歲、31～40歲、41～60歲、61～80歲四個年齡段。在女性中，各年齡組之間Hcy水平比較差異有統(tǒng)計學意義，健康成年女性Hcy水平可合并成21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～70歲、71～80歲五個年齡段，與其他文獻有差異[7～9]。因此直接使用試劑盒說明書提供的參考范圍或者依賴于醫(yī)師個人的臨床經(jīng)驗來判斷Hcy結果是不可取的。實驗室應建立本地區(qū)的健康人群 Hcy臨床參考范圍，以便更好地幫助臨床醫(yī)生對高風險心腦血管疾病人群實施早期診斷和預防性治療。

參考文獻

[1]王 荔，趙鴻平，李光來，等. 腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平及葉酸 甲鈷胺的干預研究[J].中國藥物與臨床，2005，5（9）：666668.

[2]周 華，李 瑾，肖傳實. 測定急性冠狀動脈綜合征患者血漿同型半胱氨酸的意義[J].中國藥物與臨床，2009，9（3）：187190.

[3]Pezzini A，Del Zotoo E，Archetti S，et a1.Plasma homocysteine concentration， C667 TMTHFR genotype， and 844 ins 68bp CBS genotype in young adults with spontaneous cervical artery dissection and atherothrombotic stroke[J].Stroke，2002，33（3）：664669.

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[5]Stabler SP，Estacio R，Jeffers BW，et al. Total homocysteine is associated with nephropathy in noninsulindependent diabetes mellitus[J].Metabolism，1999，48（9）：1096