基層專科醫院護士執行力缺乏原因分析與對策

唐云鷹　陳曉云　韋瓊蘭　李藝

【關鍵詞】 專科醫院；護士執行能力；原因分析

文章編號：1003-1383（2012）06-0898-03 中圖分類號：R 197.504.73 文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.061

執行力可以理解組織實施并完成任務的能力，護士的執行力就是護士組織并完成各項任務的能力[1]。護士執行力如何直接影響護理工作質量。本文通過對廣西百色市13家基層婦幼保健院共454名護士執行力調查，分析專科醫院護士執行力缺乏原因并提出相應對策，以便專科醫院護理管理層能更加科學、規范地制定各項計劃、措施，提高服務質量，為病人提供更優質的護理服務。

調查的一般資料

本次對廣西百色市13家基層婦幼保健院護理人員共454人進行調查。其中在編152人，合同302人；注冊護士381人，未注冊73人。教育程度：基礎學歷為初中325人，高中129人；專業學歷為本科2人，大專81人，中專371人。年齡分布：18～19歲14人，20～29歲250人，30～39歲107人，40～49歲64人，≥50歲19人。

執行力缺乏原因分析

1.基層護士綜合素質低 本次調查中，基礎學歷為初中的占在職護理人員的71.58%，執業學歷為中專的占81.71%，年齡29歲以下占58.14%。

這些80、90后的護士大部分是獨生子女，由于成長環境優越，即使出生在農村的所謂“農二代”，他們也不像其父代一樣能吃苦耐勞。以自我為中心、缺乏獨立思考能力和戰勝困難的勇氣是這一代大部分人的性格特征。很多人因為考不上高中而只能去讀職高、中專，工作以后他們面對需要關愛的服務對象表現出冷淡、缺乏愛心，加上人文素養、專業理論知識、技術能力的不足，工作中往往表現出溝通能力差，缺乏臨床思維能力和解決問題的能力，因此難以滿足服務對象的需求，在很大程度上影響護理質量。

2.執行角色缺失 執行角色缺失是造成護士執行力不強的主要原因，主要表現為工作責任心和主動性不強，工作中心不在焉，得過且過，應付了事，能躲則躲，滿足于現狀；遇事不深入思考，缺乏“超越自我”和自我管理的意識，習慣“歸因于外”，犯錯誤時找借口，替自己開脫；由于生長環境優越，缺乏勤儉節約的良好習性，工作中不注重成本和物質資源的利用，導致醫院成本增加，資源浪費，使決策、計劃、制度等得不到落實[2]。

3.管理機制不健全 ①缺乏相應的激勵機制：基層專科醫院由于各方面的原因，管理模式滯后，待遇低下，員工工作積極性不高，干多干少一個樣，干好干壞一個樣，難以形成你追我趕、積極向上的學習氛圍，大部分護士缺乏進取心、得過且過，導致整體護理隊伍素質不高。又由于待遇及工作環境不如上一級醫院，致使部分優秀護士不安心基層工作，造成基層醫院優秀人才流失，形成惡性循環。

②管理制度執行不嚴：由于基層醫院福利待遇低，缺乏相應的經濟處罰杠桿，很多制度難以執行或執行不暢，致使很多護士認為即使是做得不好也只是受到管理者的口頭批評，對其收入、晉職晉升沒有實質性影響，造成工作執行力低迷。

③管理者管理水平不高：由于基層醫院人員嚴重不足，平時只能基本應付正常的護理工作，培訓學習機會不多，缺乏管理能力和水平，而作為護理管理者的護士長，大部分都是來自臨床一線的勞動能手，沒有經過系統管理理論的學習培訓，缺乏管理藝術與方法，基本上采用經驗式的管理模式。因此工作起來主次不分，缺乏條理性，更談不上對下屬的培訓與指導；或簡單機械的說教，不以理服人；或單純地完成檢查、扣分、處罰等剛性管理，缺乏人文關懷能力與技巧。在管理中人性化管理應占很大比重[3]。個別護士長由于業務水平不高，當發現護士執行力低下時，往往只在晨會上強調，沒有相應的解決辦法或整改措施，導致群體護士執行力不高[4]。

對 策

1.重視基層醫務人員的培訓 目前我國大部分基層醫院護理人員的整體素質都比較低，然而他們卻擔當起為廣大人民群眾的生命健康唯系的重任。隨著我國新農合政策的不斷完善，廣大農民在基層醫院就醫治療享受到政府更多的優惠政策，導致基層醫院就診人數大為增加。但是，目前基層醫院的醫務人員的整體素質令人擔憂，從國家到地方出臺對基層醫務人員的培訓政策迫在眉睫。而作為基層醫院，出臺相應的激勵機制，剌激在職人員參加各種繼續教育，以提高護理人員學歷層次和業務水平，是提高護理人員執行力最為直接的措施。

2.加大基層醫院的扶持力度和管理體制 政府加大對基層醫院經濟等扶持力度，提高員工的福利待遇，吸引更多高學歷的護理人員到基層醫院服務，同時也使在職的護士看到希望，安心工作，積極發揮他們服務的主動性和創造性，提高他們的工作執行力，提高病人的滿意度。

專科醫院雖然沒有綜合醫院規模大、功能全，但稍有疏忽就會出現醫療事故。所以落實從護理部-護理質控組-科室護理質控組三級質控管理網，實行護理環節無縫監控，是保證護理質量的前提與保障。

3.創建具有活力的護理團隊 基層醫院要著眼未來，狠抓人員的培訓，以在職教育為突破口，以院內培訓為主體，護理部有計劃有目的的舉辦護士長培訓班，結合走出去請進來的辦法，提高護士長隊伍的素質。科室制定相應的學習計劃，有針對性地對護士進行相關培訓，結合院內輪崗、外出進修的形式，積極營造一支具有活力和凝聚力的學習團隊，以提高護理人員整體素質。

4.提升護士長的執行力 首先護士長要提高自身的綜合素質能力，加強學習與溝通。一名護士長管理能力大小決定著一個護理組的執行力的高低，執行力實施就是通過護士之間的溝通和示范來實現的。護士長必須有過硬的專科理論知識及操作技能，有較強的領悟能力、協調能力、指揮和決策能力，同時還學會適當的授權，讓護士參與科室的管理，充分調動護士的工作積極性，培養護士的責任感和成就感。發揮每個護士的優勢，做到人盡其才，發揮專長，提高工作效率。并及時監督任務的落實情況，確保每個人自覺執行預定的任務[5]。有效地激勵和團結全科護士，共同實現工作目標。

5.提高護士的專業素質 護士素質高低直接影響護理質量，醫院科室除不定期對他們進行培訓考核外，結合開展護理理論和操作技能競賽，以促進他們的成長。近年來，醫院招聘了不少新護士，她們缺乏工作經驗，基礎理論知識和業務技能都比較欠缺。因此加強對新員工的培訓顯得尤為重要。新上崗的員工從進入科室的第一天開始，就注意傳幫帶，指定有豐富工作經驗、工作作風扎實的老護士嚴格帶教，嚴格把關，按照各項規章制度、操作常規，嚴格培訓，培養其一切從“嚴”做起的良好習慣。此外，適時對他們進行減壓，做到松弛有度，以培養良好的人格魅力。

6.建立有效獎懲機制 一是要強化執行主體的監控意識，不斷向護士灌輸工作制度、規范工作責任等要求，使其樹立自我監督的意識，管理層也要隨時深入護理工作一線，及時了解護士的執行情況，避免監督與執行的脫節； 二是要根據制定的規章制度，對監控結果進行公平合理的處理，做到賞罰分明，對執行效果好的，要總結經驗，進行表揚、獎勵，對執行效果不佳的，要查找原因，追究責任，做到獎勤罰懶[6]。

體 會

工作環境人際關系好壞直接影響工作效率，提升醫院的護理管理水平，除有正確的決策，更重要的是要有執行力強的執行者。護士群體以女性為主，由于受其生理和心理特質的影響，對事、對人較敏感，容易引起情緒波動和負性情緒，這是護理工作應盡量規避的問題；此外，執行力還受到目標、管理者、員工、協作、政策制度和組織結構因素等影響[7]。本研究證實，采用以上綜合方法能夠提升護士的執行力，從而提高病人的滿意度，病區病人滿意度由原來的92%上升到98%，特級、一級護理合格率由原來的90%上升到95%，病區管理合格率由91%上升到98%。實踐證明，提高護士執行力是提高護理質量及提高患者滿意度的有力手段，是按質按量完成各項護理質量指標的根本，是打造護理服務品質的基礎。

參考文獻

[1]李領俠，周 西，王 妮，等.提升護士執行力的方法與效果[J].護理管理雜志，2009，9（4）：5758.

[2]張書昌，郭應虎.淺談醫院執行力的影響因素[J].現代醫院管理，2008，22（1）：810.

[3]陳曉娟.護士執行力缺乏原因分析與對策[J].護理實踐與研究，2011，8（21）：7778.

[4]周小香，梁艷娉，江 雅，等.影響護士長執行力的原因分析及其對策[J].當代醫學，2010，16（7）：104105

[5]李領俠，周 西，玉 妮，等.提升護士執行力的方法與效果[J].護理管理雜志，2009，9（4）：5758.

[6]李永鑫.關于提升中小企業營銷執行力的思考[J]. 生產力研究，2010，（7）：227229.

[7]邵念榮，付春光.執行力問題研究[J].中國青年政治學院學報，2006，（5）：7983.

（收稿日期：2012-09-05 修回日期：2012-11-23）

（編輯：崔群飛）