經尿道前列腺電切術后觀察及護理

閻彩凌

【關鍵詞】 前列腺；電切術；觀察護理

文章編號：1003-1383（2012）06-0918-02 中圖分類號：R 697+.3047 文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.072

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見疾病。隨著社會人口的老齡化，BPH發病率呈不斷增高趨勢。經尿道前列腺電切除術（TURP）與傳統手術相比具有創傷少、出血少、并發癥少、恢復快等優點。但因患者均為老年男性，機體抵抗力較低，術后亦有一定并發癥，因而術后的仔細觀察及有效護理有著特殊的意義。現將我院2009年2月～2011年3月28例TURP術后護理體會總結如下。

臨床資料

1一般資料 本組28例，年齡52～85歲，平均69歲，病程2～19年。患者術前都有明顯的排尿困難癥狀，殘余尿量75～326 ml不等，其中曾有尿潴留病史12例，血尿5例，合并高血壓病8例，冠心病2例，糖尿病2例。

2.治療結果 本組3例膀胱痙攣，1例術后24小時內出血，1例暫時性尿失禁，經及時采取護理治療措施，均治愈康復出院。

護理措施

1.術后常規護理

（1）心理護理：醫護人員應在術后告知患者需要注意的事項及護理膀胱沖洗過程中可能出現的癥狀和體征，耐心傾聽患者主訴，并根據馬斯洛需要層次理論中愛與歸屬的配合，讓其家屬陪護在身邊，增加其安全感，消除緊張情緒。

（2）一般護理：術后去枕平臥6 h，密切觀察患者意識狀態，使用心電監護儀監測生命體征變化，并做好記錄，如發現異常，立即通知醫生，并協助處理。伴有冠心病患者，給予持續低流量氧氣吸入。生命體征平穩后予取半臥位，可進易消化、含纖維素豐富食物，多飲水，便秘者適當給予瀉劑或潤腸藥，術后一周內禁止灌腸或肛管排氣。臥床期間加強基礎護理，保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥，指導患者在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，足踝的翻轉運動，多做深呼吸，協助翻身拍背，病情穩定患者，鼓勵早期下床活動，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發生。

（3）膀胱沖洗及引流管護理：術后應妥善固定導尿管，做好標記，保持持續膀胱沖洗及引流通暢，沖洗速度應根據引流液顏色進行調節，如發現引流液顏色加深，可適當加快沖洗速度，如引流液伴有小血塊，引流不暢時，可擠捏及調整導尿管氣囊位置或應用50 ml無菌注射器抽無菌生理鹽水反復沖洗，直至引流通暢。術后一般沖洗2～3天，尿液顏色變

淺，出血減少后改膀胱沖洗每日2次。每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，尿袋內尿液超過2/3時及時傾倒，尿袋不能高于尿道外口。在進行各項操作時，應嚴格遵守無菌操作。鼓勵患者多飲水，3000 ml/d左右，加快尿液排出，起到自然沖洗的目的。

2.并發癥的觀察及護理

（1）膀胱痙攣：由于手術對后尿道的創傷及留置氣囊導尿管牽引使水囊壓迫后尿道，術后持續膀胱沖洗，沖洗液溫度不當，患者精神緊張及腹內壓增高可引起膀胱痙攣疼痛。患者常表現為膀胱區壓痛明顯、有急迫排尿感及沖洗液返流，有時可見尿液自尿管周圍溢出。除按醫囑使用鎮痛劑及解痙藥外，可放導尿管氣囊內的部分液體，同時調節沖洗液溫度。沖洗液過冷、過快易誘發膀胱痙攣發生[1]。指導患者做深呼吸，合理解釋病情，穩定情緒，膀胱痙攣的癥狀將會緩解、減少。也有臨床經驗證實，在每1000 ml沖洗液內加入2%利多卡因20 ml進行持續膀胱沖洗，可顯著降低膀胱痙攣的發生率[2]。

（2）出血：術后出血是最為常見的并發癥。術后24 h內多量出血常為尿管松脫或氣囊牽拉不當造成，迅速沖洗膀胱內的血塊，調整導尿管氣囊的位置或更換三腔氣囊尿管多能達到止血目的[3]。術后繼發出血多發生于術后2～4周，多因壞死凝固層在脫落期并發感染或強用力排尿排便引起。因此必須密切觀察血壓變化，注意患者有無表情淡漠、出冷汗等表現，并觀察引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄。術后保持沖洗裝置的通暢，避免病人過大的床上翻動，避免術后咳嗽、便秘及用力排便，應指導做自主深呼吸運動，練習有效咯痰，并發呼吸道感染的，應給予霧化吸入，進食粗纖維食物，及時使用緩瀉劑。如患者出血量大，血壓下降，心率增快，按醫囑給予止血藥，輸血后，仍繼續出血患者，及時協助做好手術止血的準備。

（3）尿失禁：為前列腺術后嚴重并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量[4]。多因膀胱頸水腫或膀胱逼尿肌無力，尿道外括約肌損傷引起。術后3～5天沖洗液變清，可拔除尿管。拔管前2天，間斷沖洗膀胱。拔管前夾閉導尿管，2～3 h放尿1次，以鍛煉膀胱功能，減少尿失禁的發生。拔管后應了解患者有無排尿費力、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，囑患者多飲水，增加尿量，減輕膀胱刺激癥狀。出現暫時性尿失禁患者，指導患者有意識的中止排尿，進行肛提肌的訓練，即吸氣時縮肛，呼氣時放松，每次10 s以上，連續10～20次，每天早、中、晚各一次，堅持鍛煉4～7天癥狀可緩解。

3.出院指導 ①囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物，多飲水，多吃蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣刺激性食物，防止便秘。

②注意休息，術后1～3個月避免劇烈運動，如騎車、提重物等，忌久坐、久蹲、用力咳嗽，2個月內禁止性生活，防止繼發性出血。

③定期復查，如出現排尿困難、尿線變細、射程變短、分叉等，及時返院治療。

④指導患者有意識地經常進行肛提肌的收縮訓練。

總之，術后嚴密觀察并及時處理，是促進手術成功及疾病康復，減少術后并發癥的重要保證。

參考文獻

[1]劉 娥，任小趁.前列腺摘除術后不同溫度沖洗液對膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志，2003，9（10）：730731.

[2]張 莉，劉紅萍.恥骨上經膀胱前列腺摘除術后護理[J].山西醫學雜志，2005，34（6）：526527.

[3]章詠裳，莊乾元，周四維.腔內泌尿外科的一種新技術——經尿道前列腺汽化術[J].中華泌尿外科雜志，1999，18（3）：136.

[4]葉 敏，朱英堅，沈海波，等.前列腺術后完全性尿失禁的手術治療[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（7）：476479.

（收稿日期：2012-08-23 修回日期：2012-12-10）

（編輯：崔群飛）