重型及危重型手足口病早期預警及監測項目的臨床分析

黃劍飛　黃國日

【摘要】 目的 研究重型及危重型手足口病早期的監測項目，探討其早期預警指標。方法 對武鳴縣婦幼保健院及廣西醫科大學第三附屬醫院兒科門診及住院診治的1123例手足口病患者早期進行監測，分析普通型手足口病患者與重型及危重型手足口病患者的年齡、熱度、熱程、神經系統癥狀、血常規、血糖等指標，比較普通型與重型及危重型檢測指標的區別。結果 ①1123例患者中有128例重型及危重型手足口病，其中危重型手足口病15例，死亡6例。②995例普通型手足口病患者的平均年齡大于128例重型及危重型患者（P<0.01），而普通型手足口病患者的熱度及熱程也低于重型及危重型患者（P<0.01）。③普通型手足口病患者中出現神經系統癥狀的患者比例（1075%）小于重型及危重型患者（61.72%），重型及危重型手足口病患者血常規中性粒細胞比例及血糖水平也高于普通型（P<0.01）。結論 重型及危重型手足口病患者的高危因素有：年齡偏小、熱度高、出現神經系統癥狀及高中性粒細胞、高血糖等，臨床上應注意防護。

【關鍵詞】 手足口病；重型；危重型；預警指標

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病[1]，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。它是一種常見急性傳染病，普通病例占絕大多數[2]，但是重癥病例會累及神經系統、循環系統和呼吸系統等，病情進展快，治療時間窗短，病死率較高[3～5]。因此，在臨床上分辨重型及危重型手足口病的高危因素，早期診斷重型及危重型患兒，實現早診斷、早轉診、資料和方法

1.一般資料 搜集2008年10月～2012年5月診治的1123例手足口病患者的資料，其中男性693例，女性430例。年齡最小為7個月，最大為19歲，平均年齡（4.15±1.26）歲。

2.診斷指標 ①普通病例：急性起病，發熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。無后遺癥。

②重癥病例：病情進展迅速，在發病1～5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，留有后遺癥或出現死亡。

3.監測指標 分析普通型與重型及危重型手足口病患者的年齡、熱度、熱程、神經系統癥狀、血常規、空腹血糖等指標，比較普通型與重型及危重型的監測指標的區別。

4.統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（-±s）表示，經方差齊性檢驗后進行t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1.病例構成情況 1123例患兒中共發現128例（11.40%）重型及危重型手足口病患者，其中危重型手足口病15例（1.35%），死亡6例（0.05%）。

2.年齡比較 普通型手足口病患者的平均年齡大于重型及危重型患者（P<0.01）。

討 論

手足口病是一種常見的傳染病，其臨床表現突出，一般容易與其他疾病混淆，應特別注意與出疹性疾病等相鑒別[7]。診斷一般較為簡單，常表現為發熱、口腔皰疹、潰瘍，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，多在1周內痊愈。但是少數患兒發展至重癥，常合并腦炎、腦膜炎、急性遲緩性麻痹、神經源性肺水腫等嚴重并發癥。病情進展迅速，甚至導致患兒死亡，這與認識、宣傳不到位，以及部分診所診治不規范有一定關系[8，9]。住院期間救治關鍵（重中之重）是要早期篩查出重癥患兒，使治療關口前移，阻斷病情進展，防止重癥發展為危重癥[10]。