腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎療效的比較分析

楊大亮

【摘要】 目的 對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效。

方法 選擇我院2011年1月～2012年2月外科收治的急性闌尾炎患者78例，根據患者意愿，將所有患者分兩種手術方式進行治療，即開腹闌尾切除術（開腹組，n=38）與腹腔鏡闌尾切除術（腹腔鏡組，n=40）。結果 兩組手術均順利完成，均未出現嚴重并發癥。開腹組出現6例并發癥患者，其中4例為術后切口感染或液化，2例有腹腔引流物輕微血性，經予止血藥口服后，逐漸好轉。腹腔鏡組未出現中轉開腹手術，未發現并發癥患者。隨訪3個月，均未出現腸粘連。兩組并發癥、住院時間、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間比較均有明顯差異（P<0.05或<0.01）。結論 急性闌尾炎運用腹腔鏡治療，具有術后并發癥少、診斷與治療雙重作用、避免術前誤診發生延誤病情、肥胖及位置異常闌尾更易探查等優點，是開腹術無法比擬的。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹闌尾切除術；急性闌尾炎；療效

資料與方法

1.一般資料 選擇我院2011年1月～2012年2月外科收治的急性闌尾炎患者78例，年齡16～70歲，平均年齡（41.3±2.6）歲，男性42例，女性36例。根據癥狀、起病時間、疼痛部位，B超、血常規等檢查結果確診，且所有病例均可行麥氏切口開腹手術與腹腔鏡手術治療。根據患者意愿，將所有患者分兩種手術方式進行治療，即開腹闌尾切除術（開腹組，n=38）與腹腔鏡闌尾切除術（腹腔鏡組，n=40）。術后病理確診為急性單純性闌尾炎66例，急性化膿性闌尾炎10例，伴穿孔者2例。兩組患者的一般資料、發病時間、輔助檢查結果等差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.方法 兩組患者均于術后常規抗炎治療，藥物選擇甲硝唑與頭孢氨芐預防感染。開腹組患者選擇硬膜外麻醉，切口為麥氏點斜行或腹直肌探查切口，切口長3～6 cm，行傳統開腹闌尾切除術，術后常規放置引流管。腹腔鏡組患者于氣管插管全麻下，仰臥位下行3孔法腹腔鏡闌尾切除術治療。建立氣腹手術空間后，探查闌尾位置，明確后逐層細致分離周圍粘連，充分暴露闌尾及系膜，于闌尾根部用分離鉗開一小孔，送入4～7號慕絲線進行結扎闌尾及系膜，確定結扎牢固后，于結扎處10 mm左右處剪斷闌尾及系膜，電凝棒處理闌尾殘端，觀察2～3 min確定無出血或滲血后，生理鹽水沖洗腹腔。根據闌尾根部處理情況確定是否放置引流管。

3.觀察指標 觀察兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量及肛門排氣時間。術后3個月進行復查，觀察是否有腸粘連等并發癥。

4.統計學方法 采用SPSS 14.4統計學軟件包進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結果

兩組手術均順利完成，均未出現嚴重并發癥。開腹組出現6例并發癥患者，其中4例為術后切口感染或液化，2例有腹腔引流物輕微血性，經止血藥口服后，逐漸好轉。腹腔鏡組未出現中轉開腹手術，未發現并發癥患者。術后隨訪3個月，均未出現腸粘連。兩組并發癥、住院時間、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間比較均差異有顯著性（P<0.05或<0.01）。詳見表1。

討 論

傳統開腹手術是經典成熟術式，距今已有100多年歷史。具有傷口不大、損傷小、手術時間短等特點[2]，且無需特殊儀器，操作簡單，故一直沿用至今。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，許多學者不贊同將腹腔鏡技術運用于闌尾切除術中。爭議焦點在于手術切口、設備、操作、手術時間的差異[3]。本組通過對比發現，腹腔鏡組住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及并發癥明顯低于開腹組，手術時間明顯多于開腹組。就手術設備及技術要求而言，腹腔鏡手術設備及技術要求明顯高于開腹手術。

雖然腹腔鏡技術要求及費用較高，但具有其獨特之處：①腹腔鏡有診斷治療雙重作用[4]，對于實驗室及輔助檢查誤診的急性闌尾炎對象，通過腹腔鏡直視下探查腹腔，可進一步尋找病灶，有效避免延誤病情，特別是術前不能確診急性闌尾炎患者，運用腹腔鏡更顯優越性。②位置異常闌尾運用腹腔鏡治療優勢明顯[5]，對于肥胖患者或闌尾位置異常患者，尋找闌尾位置困難，如選擇開腹術治療，必須延長切口尋找闌尾，從而加重損傷，腹腔鏡則在直視下探查尋找，無需擴大切口。③闌尾切除術后可直視下進行腹腔沖洗，避免殘留死角，是開腹術無法做到的。④手術時間逐漸縮短，隨著單孔腹腔鏡技術的發展、術者技術的熟練、超聲刀及套扎線技術的應用必然會縮短手術時間，有可能低于開腹術水平。⑤并發癥少，通過本組術后及術后3個月隨訪觀察，腹腔鏡組并發癥發生率為0，而開腹組為15.79%（6/38），在同等條件下手術，腹腔鏡手術并發癥發生率明顯降低，可見運用腹腔鏡治療急性闌尾炎具有術后并發癥少的優點。

綜上所述，急性闌尾炎運用腹腔鏡治療，具有術后并發癥少、診斷與治療雙重作用、避免術前誤診發生延誤病情、肥胖及位置異常闌尾更易探查等優點，是開腹手術無法比擬的。

參考文獻

[1]郭兢津，梁偉雄，張 彤.急性闌尾炎腹腔鏡切除術與開腹切除術的對比研究[J].實用醫學雜志，2009，25（18）：30873088.

[2]岑立成，甘能中，黃 建.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效分析[J].腹部外科，2011，24（5）： 300301.

[3]陳開運，向國安，王漢寧，等.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志，2010，25（4）：295298.

[4]胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫藥導報，2011，8（13）：5051.

[5]安 杰，董秀山，秦學良，等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5（2）：99102.

（收稿日期：2012-07-20 修回日期：2012-10-25）