臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

黃潤芬

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑應(yīng)用于老年性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期的效果。

方法 將202例老年性白內(nèi)障患者按入院順序分為觀察組和對照組，每組101例，兩組均在局麻下行超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)。術(shù)后對照組予傳統(tǒng)的護理方法，觀察組則嚴格按照臨床護理路徑表對患者進行健康教育和有針對性的護理。對比兩組健康知識掌握情況、患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度、平均住院天數(shù)、住院費用。結(jié)果 觀察組健康知識掌握情況及患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或<0.01）；而平均住院天數(shù)、術(shù)前準備時間和住院費用均明顯少于對照組（P<0.01）。結(jié)論 臨床護理路徑可以縮短老年性白內(nèi)障患者住院時間，減輕患者負擔，且患者掌握疾病相關(guān)知識程度及對醫(yī)院人員滿意度較高，是一種高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；臨床路徑；老年性白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；圍術(shù)期

文章編號：1003-1383（2012）06-0838-03

中圖分類號：R 776.1047 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.031

臨床路徑是護士對某種患者實施個案護理管理的方法，它是由醫(yī)務(wù)人員對特定的診斷和手術(shù)做最適當?shù)摹⒂许樞虻?、有時間性的照顧計劃，以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費，讓患者獲得最佳的護理效果[1]。隨著我國醫(yī)療制度改革的深化和醫(yī)療社會保險制度的不斷完善，如何讓患者花錢少，看好病，又能享受到全程優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)是我國目前醫(yī)改的方向，也成為醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)。臨床護理路徑作為一種新的管理模式，順應(yīng)了患者的需求，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時讓患者全程參與，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷。白內(nèi)障是我國最常見的致盲性疾病之一，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障行之有效的方法，我科于2010年4月至2012年6月對白內(nèi)障患者實施臨床護理路徑，取得滿意的效果。

資料與方法

1.一般資料 選擇2010年4月至2012年6月期間我院眼科收治且符合白內(nèi)障診斷標準、有手術(shù)指征的202例老年性白內(nèi)障患者，男116例，女86例，年齡60～96歲，平均年齡（67.04±8.48）歲，其中合并有糖尿病12例，高血壓20例，糖尿病患者血糖穩(wěn)定，控制在8.8 mmol/L以下，高血壓患者血壓控制在140～160/80～90 mmHg，經(jīng)內(nèi)科會診均能耐受手術(shù)。按照入院順序分為觀察組和對照組，每組101例，兩組在性別、年齡、文化程度、社會角色、合并癥、麻醉方式及手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 兩組均在局麻下行超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)的白內(nèi)障擇期手術(shù)護理方法：即入院后完善常規(guī)相關(guān)檢查，將疾病相關(guān)知識、安全防護措施、環(huán)境、飲食、休息及眼部護理等健康指導(dǎo)貫穿于治療護理過程中，患者和家屬不參與診療計劃的制定和實施。觀察組按照我科臨床路徑表要求嚴格標準化，入院后即進入臨床路徑，按住院天數(shù)遵照護理路徑表內(nèi)容的要求為患者實施護理服務(wù)：①入院護理評估：監(jiān)測并評估患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、食欲、二便、視力、自理能力及文化程度、語言交流能力；對于視力不佳、年紀大的患者予安放床欄，神志不清及語言交流障礙患者上手腕帶，并做好記錄。②健康教育：向患者介紹主管醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師、責任護士、病房的環(huán)境、醫(yī)院作息、探視制度，告知患者及家屬注意預(yù)防跌倒及墜床，自行保管好貴重物品，向患者和家屬講解臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容，介紹術(shù)前檢查和檢驗項目及其目的、注意事項，指導(dǎo)患者飲食注意事項，做好眼部的護理和衛(wèi)生，講解術(shù)前滴用眼藥水的目的和注意事項，教會患者正確的滴眼方法，通過模型等方式向患者講解疾病的相關(guān)知識以及手術(shù)的方式方法、術(shù)中配合注意事項。③術(shù)前準備：入院當天按醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，及時動態(tài)了解各項檢查的落實情況，按醫(yī)囑發(fā)放眼藥水，做好疾病的相關(guān)知識宣教及個人衛(wèi)生、休息、飲食、二便指導(dǎo)，通過與患者交流了解患者的心理，評估其對手術(shù)的承受能力，并針對性做好心理疏導(dǎo)及護理，入院第二天向患者介紹手術(shù)方式、麻醉方

式，如條件許可讓患者和同類手術(shù)術(shù)后患者交流，樹立榜樣。④手術(shù)準備：指導(dǎo)患者更衣，做好手術(shù)部位的標識和手腕帶，監(jiān)測生命體征，并做好記錄，正確評估患者的心理承受力，并進行針對性的疏導(dǎo)，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，術(shù)前晚及術(shù)晨沖洗淚道、結(jié)膜囊，散瞳，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。⑤術(shù)后護理：術(shù)后當天指導(dǎo)患者及家屬不要讓患者進行頭部劇烈活動，注意適當休息，勞逸結(jié)合，保持術(shù)眼敷料干燥，說明飲食注意事項，發(fā)放術(shù)后指導(dǎo)卡，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意觀察切口滲出情況，根據(jù)“長海痛尺”正確評估頭部及眼部疼痛程度，并做好記錄；術(shù)后第一天指導(dǎo)患者眼部護理方法及使用熱水袋熱敷的目的和注意事項。⑥出院指導(dǎo)：告知患者辦理出院手續(xù)的流程，出院后的注意事項，包括注意眼部衛(wèi)生及休息，術(shù)后3個月避免重體力勞動和劇烈的運動，正確用藥，定期復(fù)查，如出現(xiàn)術(shù)眼紅腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等情況要及時就診。

3.評價方法 分別評估并比較兩組患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況、對醫(yī)務(wù)人員的滿意度、平均住院天數(shù)、住院費用。本科使用的疾病相關(guān)知識掌握情況評分表是根據(jù)眼科手術(shù)前后健康知識宣教內(nèi)容，制定住院患者健康知識問卷調(diào)查表，問卷共8小題，總分為100分，于術(shù)后第二天由責任護士發(fā)放問卷并當場收回，問卷得分>90分為優(yōu)秀，80～90分為良好，低于80分為不合格?；颊邼M意度以我院自行設(shè)計的“住院患者滿意度調(diào)查表”進行問卷調(diào)查，40分為滿分，36分以上為滿意，32～36分為較滿意，低于32分為不滿意。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級分組資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組健康知識掌握情況和滿意度比較 觀察組患者健康知識掌握情況、對醫(yī)務(wù)人員的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。

討 論

1.應(yīng)用臨床護理路徑可以增進護患之間的交流，提高患者的滿意度 臨床護理路徑是個連續(xù)、動態(tài)的護理過程，要求護理人員主動為患者服務(wù)，增加護患交流的機會，滿足患者和家屬對健康教育的需求[2]。在護理過程中，嚴格按表格式的流程進行，在患者及家屬的參與下使護理過程更具體化、規(guī)范化和公開化，護理人員在護患交流的過程中，通過自身豐富的專業(yè)知識和人文知識以及熱情周到的服務(wù)，讓患者無形中增加了對護理人員的信任感和從醫(yī)性，從而建立良好的護患關(guān)系，促進醫(yī)患之間的溝通，增強了患者的依從性，提高了患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，同時也提高了護士的自身素質(zhì)和職業(yè)滿意度。

2.應(yīng)用臨床護理路徑進行健康教育，保證健康教育的有效性 臨床護理路徑是有計劃性、預(yù)見性、可視性、針對性的健康教育[3]，護理人員從患者入院開始必須嚴格按照臨床護理路徑格式化的內(nèi)容，對所護理的患者逐項進行相關(guān)疾病知識宣教，并根據(jù)患者的年齡和文化程度等情況，采用形式多樣、簡單明了的宣教方法進行有針對性教育，如宣傳冊、圖片、板報、模型講解及視頻等，特別是對于老年患者及低文化患者通過多次、反復(fù)、循序漸進的指導(dǎo)，應(yīng)明確目標，語言通俗易懂，內(nèi)容形象生動而使患者易于接受，保證了健康教育的完整性、延續(xù)性和有效性。

3.應(yīng)用臨床路徑可以縮短住院時間和節(jié)約住院費用 臨床路徑是醫(yī)院內(nèi)一組人員共同針對某一疾病的檢測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個嚴格有序的、時間準確的照顧性計劃，以減少康復(fù)延遲及資源的浪費，是服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[4]。開展臨床路徑對患者的住院日程有明確的執(zhí)行標準和流程，醫(yī)護人員嚴格遵照護理路徑流程表執(zhí)行，各個科室給予配合，患者入院后即及時完成各項檢查，做好術(shù)前準備及相關(guān)知識宣教。入院后第三天即行手術(shù)，術(shù)后觀察三天后出院，這樣既減少了手術(shù)前后不必要的檢查和用藥，由于醫(yī)務(wù)人員的主動服務(wù)，患者及家屬的全程參與，使患者在圍手術(shù)期都以良好的心態(tài)主動配合醫(yī)生進行檢查治療，提高了患者的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的病情恢復(fù)，從而減少住院天數(shù)，降低住院費用，減輕患者和家庭的負擔，真正做到了花少錢，看好病，同時又促進醫(yī)院資源的有效利用，達到醫(yī)院和社會雙贏的目的。

總之，臨床路徑作為一種高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式[5]，通過醫(yī)務(wù)人員的主動服務(wù)和患者的全程主動參與，增加了醫(yī)護患之間的溝通，密切了護患關(guān)系，讓患者治病的同時得到與疾病相關(guān)的防治知識，體現(xiàn)了以病人為中心的理念，增加了患者的信任感，提高患者的依從性和滿意度，同時臨床路徑具有規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院聲譽，降低成本比重的重要作用[6]，減少了醫(yī)療糾紛，順應(yīng)了我國的醫(yī)療體制改革的要求，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，無形中增加了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。特別對于老年性白內(nèi)障患者，可以縮短住院時間，減少住院費用，提高老年患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2012-11-25）