綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者康復的影響

龍麗珍

【摘要】 目的 探討綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者康復的影響。

方法 將擇期行腹腔鏡膽囊切除術的236例患者，隨機分為觀察組和對照組各118例；對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，實施綜合護理干預；觀察兩組術后下床時間、肛門排氣時間、術后住院天數情況。結果 觀察組術后下床時間、肛門排氣時間、術后住院天數較對照組明顯縮短（P<0.01）。結論 綜合護理干預可以促進腹腔鏡膽囊切除術術后的康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；護理干預；康復

文章編號：1003-1383（2012）06-0846-03 中圖分類號：R 657.4047 文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.035

腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點[1]，成為膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉手術治療的“金標準”，但術后仍存在一些并發(fā)癥，如出血、膽漏、腹腔感染等，這些并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上影響患者術后的康復[2]。為促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后的康復，提高手術療效，筆者對118例腹腔鏡膽囊切除術患者實施綜合護理干預，收到滿意的效果，報道如下。

資料與方法

1.一般資料 2010年1月～2012年3月在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者236例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組118例，男83例，女35例；年齡27～67（47.33±9.46）歲；文化程度：高中及以上72例，初中及以下46例；病種：慢性膽囊炎61例，膽囊結石42例，膽囊息肉15例。對照組118例，男73例，女45例；年齡26～68（46.23±10.35）歲；文化程度：高中及以上73例，初中及以下45例；病種：慢性膽囊炎60例，膽囊結石44例，膽囊息肉14例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 對照組給予常規(guī)護理，即監(jiān)測生命體征，做好術前準備，宣教手術注意事項及術后并發(fā)癥預防。觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預，干預內容包括：①心理指導：與患者溝通，耐心傾聽，了解患者心理狀態(tài)，針對問題給予疏導；告知患者不良情緒對術后康復的影響；教會患者放松肌肉訓練、深呼吸訓練、想象訓練等緩解不良情緒的方法，幫助患者減輕負性情緒。②健康教育：向患者宣教疾病相關知識、手術治療的必要性及治療的效果、術后并發(fā)癥的預防。③疼痛護理：術后疼痛是一種正常的生理、心理反應。腹腔鏡膽囊切除術術后患者均有不同程度的疼痛感[3]。輕度疼痛者引導其看電視、聽音樂等，以分散患者的注意力，達到減輕疼痛的目的；疼痛程度較重的患者，分散注意力的同時適當應用止痛藥物。④并發(fā)癥的預防護理：Ⅰ.皮下氣腫：手術時需大量CO2氣體做氣腹壓力，術后常有CO2氣體殘留而產生皮下氣腫，持續(xù)吸入低流量氧氣，以促進體內CO2排出。密切觀察呼吸變化情況及有無腹痛、皮下氣腫的發(fā)生，若出現皮下氣腫及呼吸變化時，給予半坐臥位，報告醫(yī)生給予處理。Ⅱ.術后出血： 為腹腔鏡膽囊切除術最常見的并發(fā)癥，應嚴密觀察神志、脈搏、血壓的變化及引流液的量和顏色，若出現脈搏增快，血壓下降，短時間內引流量超過100 ml且顏色鮮紅，應考慮出血，立即通知醫(yī)生處理，必要時再次手術。Ⅲ.膽漏：為腹腔鏡膽囊切除術最嚴重的并發(fā)癥，術后嚴密觀察有無腹肌緊張、腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征表現，若伴有劇烈的惡心、嘔吐等癥狀，立即報告醫(yī)生及時處理。Ⅳ.腹腔感染：多發(fā)生于糖尿病及免疫功能低下的患者。術前術后均要監(jiān)測控制血糖，增強機體抵抗力，加強抗感染、充分引流，嚴密觀察生命體征及腹痛情況，如有發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張、食欲不振等，及時報告醫(yī)生，給予相應處理。⑤康復指導：保持心情愉快，注意勞逸結合，2周內避免劇烈活動；少量多餐，養(yǎng)成良好的飲食習慣，給予高維生素、低脂肪、易消化的食物，多食蔬菜；保持切口清潔干燥；注意觀察腹部情況，如出現腹痛等異常情況，及時復診；每半年復查肝功能、B超各1次，連續(xù)復查1～2年。

3.評價方法 觀察比較兩組術后首次下床活動時間、肛門排氣時間、術后住院天數情況。

4.統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

干預后觀察組術后下床時間、肛門排氣時間、術后住院天數較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術是近年來新開展的微創(chuàng)手術，是在電視腹腔鏡窺視下，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相比較，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已成為手術治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉的首選方法[4]。由于是新開展的微創(chuàng)手術，很多患者及家屬對其手術方法及手術效果不了解，加上患者在術前因病程反復發(fā)作，多次就醫(yī)仍然不能根治，對治療缺乏信心，懷疑手術治療的效果，因而對手術感到不安，產生焦慮等不良情緒。同時，手術是刺激源反過來加重患者的焦慮情緒。資料顯示，術前給予護理干預，可減輕患者的焦慮情緒，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此，對腹腔鏡膽囊切除術患者應注意做好心理護理，以緩解焦慮等不良情緒，使其保持良好的心理、生理狀態(tài)，提高對手術的耐受能力。此外，腹腔鏡膽囊切除術后患者可出現出血、膽漏、腹腔感染等并發(fā)癥，綜合護理干預注重患者的心理護理及并發(fā)癥的預防，保持患者心情舒暢，并發(fā)癥得到有效、及時的預防與護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復，提高手術療效。本文結果顯示，干預后觀察組康復效果顯著優(yōu)于對照組（P<001），提示綜合護理干預能有效地促進腹腔鏡膽囊切除術術后康復。

參考文獻

[1]歐勝華，王愛華，譚李軍.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的原因分析及護理干預[J].當代護士：專科版，2011（1）：3738.

[2]劉蓮娟.電視腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的臨床觀察和護理[J].全科護理，2012，10（5）：12981299.

[3]吳文軍，劉劍波，郭建利，等.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的預防與治療[J].當代醫(yī)學，2009，15（33）：9294.

[4]朱紹輝，李勝宏，羅 丁，等.腹腔鏡膽囊部分切除78例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（1）：7778.

[5]韓桂英.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（35）：3637.

（收稿日期：2012-07-28 修回日期：2012-10-26）