輕比重布比卡因復合舒芬太尼單側腰麻在老年人下肢手術的應用

鄧軍　廖增定　馮熙穎

【摘要】 目的 探討輕比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼實施單側腰麻在老年人下肢手術中的應用。方法 將我院58例高齡下肢手術患者隨機分為兩組，分別給予0.25%布比卡因3 mg或0.375%布比卡因3 mg聯(lián)合舒芬太尼10 μg進行單側腰麻，記錄患者麻醉起效時間、有效鎮(zhèn)痛時間、麻醉平面固定時間、達到最高麻醉平面例數(shù)及不良反應等情況。結果 兩組患者均能起到單側下肢的感覺及運動神經阻滯的麻醉效果，Ⅱ組麻醉有效鎮(zhèn)痛時間長于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），麻醉起效時間、麻醉平面固定時間及達到最高麻醉平面的例數(shù)相比統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者并發(fā)癥各有12例，集中在惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等，沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 輕比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼行單側腰麻應用于老年下肢手術能起到良好的麻醉效果。

【關鍵詞】 布比卡因；輕比重液；單側腰麻；下肢手術；高齡

文章編號：1003-1383（2012）06-0848-02 中圖分類號：R 614 文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.036

高齡老人由于行動遲緩，外傷導致的下肢手術較多，而老年人全身生理器官功能下降，對手術及麻醉的耐受能力較差，容易發(fā)生低血壓、心動過緩、呼吸抑制等并發(fā)癥，增加手術風險。安全、科學的麻醉方式能夠減弱對正常生理的干擾，達到很好的麻醉效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。筆者將輕比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼單側腰麻應用于高齡下肢手術患者，效果顯著，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 收集骨科需進行下肢手術的老年患者58例，其中男34例，女24例，年齡68～82歲，體重46～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ級，所行手術包括骨折切開復位內固定26例，人工股骨頭置換術19例，全髖關節(jié)置換術13例。多數(shù)患者患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死后遺癥、肺部感染等老年慢性病，均經內科治療病情穩(wěn)定可以進行手術，排除嚴重肝腎功能不全患者。根據患者入院時間隨機將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組29例，采用不同的麻醉方式。兩組患者的體重、病情、手術方式等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

討 論

老年人由于身體機能代謝較差，大多合并有心、腦、肺部及肝腎等多個臟器慢性病，對手術和麻醉的耐受能力較弱，容易引起麻醉后并發(fā)癥，增大手術風險[1]。因此臨床對老年手術患者進行麻醉時，要求麻醉劑安全范圍廣、麻醉效果好、便于隨時調節(jié)，力求達到用藥量最小化、麻醉效果最大化[2]。單側腰麻利用局麻藥與腦脊液的比重不同，使麻醉藥出現(xiàn)“上浮”或“下沉”，實現(xiàn)患側神經被阻滯、健側正常的理想阻滯狀態(tài)，因此小劑量即可達到較好的麻醉效果[3]，是近年來老年下肢手術患者應用較多的麻醉方式。

布比卡因為酰胺類長效局麻藥，起效快、作用時間長，麻醉效果好，應用于機體后麻醉阻滯范圍局限于患側肢體，相應減少血管擴張及肌肉松弛引起的血壓下降，減輕麻醉對呼吸循環(huán)系統(tǒng)及血流動力學的影響[4]。舒芬太尼為阿片受體類麻醉劑，與布比卡因聯(lián)合應用可以加快起效時間，同時不會引起體內組胺釋放，減少對心血管系統(tǒng)的影響[5]。本研究旨在通過不同比重布比卡因聯(lián)合同濃度舒芬太尼應用于老年下肢病變患者的手術麻醉，利用注射用水稀釋后的布比卡因比重小于腦脊液，將其與舒芬太尼聯(lián)合應用，進而比較不同比重布比卡因的作用效果。本研究結果顯示，麻醉藥進入體內后“上浮”浸潤患側肢體而產生麻醉，麻醉后不必變換體位，通過微小的體位調節(jié)即可控制麻醉平面，減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響，提高麻醉安全性。結果顯示Ⅰ組麻醉有效鎮(zhèn)痛時間平均為（113.64±15.64）min，短于Ⅱ組的（152.31±13.85）min，而患者麻醉起效時間、麻醉平面固定時間及達到最高麻醉平面例數(shù)的比較均無統(tǒng)計學意義。同時兩組患者的不良反應發(fā)生率低，沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

由此可以證實，兩種不同比重布比卡因聯(lián)合舒芬太尼實施單側腰麻安全有效，保證高齡患者手術順利進行。由于布比卡因比重不同，麻醉有效鎮(zhèn)痛時間具有一定差異，因此臨床對高齡患者實施下肢手術時，可以根據手術時間的長短選擇合適比重的布比卡因，確保手術時間與麻醉時間達到合理對應。

參考文獻

[1]羅 潔.78例老年患者腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學，2007，29（6）：884885.

[2]陸 萍.0.25%布比卡因輕比重腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢手術中的應用[J].河北醫(yī)藥，2007，29（4）：355.

[3]王 華.輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者下肢手術的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：1718.

[4]喻劍萍，黃海金，雷恩駿.輕比重布比卡因單側腰麻在高齡全髖置換術中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12（9）：5354.

[5]謝 瑜.左旋布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在髖關節(jié)置換術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）：1517.

（收稿日期：2012-07-20 修回日期：2012-11-03）