重癥手足口病26例臨床特征分析

黃精送

【關鍵詞】 重癥手足口病；臨床表現； 早期識別

文章編號：1003-1383（2012）06-0866-02 中圖分類號：R 722.1 文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.047

近二三年來，小兒手足口病發病率呈流行上升趨勢。今年4月份開始，我縣手足口病爆發流行，重癥病例明顯增多，4月份有2例死亡病例。因此如何早期識別重癥手足口病尤為重要。我院是手足口病病例定點收治醫院，現將2012年4～6月份收住院的26例重癥手足口病的流行特征及臨床表現分析如下。

臨床資料

1.一般資料 26例患兒均為我院2012年4～6月份收住院的重癥手足口病，均符合衛生部《手足口病診療指南（2010年版）》重癥病例診斷標準[1]，臨床分期按照衛生部制定的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》的標準分期[2]。男13例，女13例；發病年齡<3歲 24例，3～6歲2例，平均年齡1.8歲；來自農村25例，城鎮1例，其中留守兒童15例；出現重癥時間：半天2例，1天8例，2～3天16例，均有流行病學接觸史者，其中11例為家族中子女先后發病。

2.臨床表現及體征 本組26例患兒均有發熱，中度發熱6例（23.08%），高熱 20例（76.92%），均持續2～3 d； 出現精神差23例（88.46%），肢體抖動17例（65.38%），驚跳13例（50.00%），激惹3例（11.54%），心率增快、呼吸淺促8例（30.77%），四肢發涼、毛細血管再充盈時間延長3例（11.54%），抽搐、嘔吐2例（7.69%），眼球運動障礙2例（769%），腦膜刺激征陽性2例（769%），病理反射陽性1 例（3.85%）。26例臨床分期均為2～3期。

3.輔助檢查 血常規檢查白細胞計數>12×109/L 22例（84.62%），血糖升高5例（19.23%）；心肌酶譜升高25例（96.15%）；胸片檢查異常5例（19.23%），主要表現為肺紋理增粗、模糊。病原學檢測：經百色市疾病預防控制中心檢測 EV71陽性10例（3846%），其他類腸道病毒陽性7例（2692%），其余未檢測。

4. 治療方法 主要給予靜脈注射人免疫球蛋白（總量2 g/kg），分2天給予；酌情應用糖皮質激素治療；使用速尿及甘露醇降低顱內高壓；合并細菌感染者使用抗生素；同時嚴密觀察病情變化，予抗病毒、對癥及支持治療。

26例患兒均好轉并順利轉上級醫院進一步救治，其中2例轉到上級醫院治療后因病情重死亡。

討 論

手足口病是由20多種腸道病毒引起的，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最常見，而EV71較為兇險[3]。EV71感染易嗜中樞神經性，通過損害脊髓前角運動神經元而引起一系列神經系統癥狀，易并發無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫、脊髓灰質炎樣麻痹等[4，5]。本組收集的病例，有如下特點：①發病年齡：5歲以下兒童好發，其中3歲以下占92.31%，與文獻報道一致[6]。②區域特點：以農村兒童為主占96.15%， 其中留守兒童占46.15%。③出現重癥時間：多在病程第2～3天出現，特別是發病后仍未治療的患兒。考慮是留守兒童由老人監護，出現就診延遲所致。④臨床表現：均有發熱，以高熱為主，多數有精神差、肢體抖動、驚跳，少數出現激惹、心率增快、呼吸淺促、四肢發涼、毛細血管再充盈時間延長、抽搐、嘔吐、 眼球運動障礙等。⑤實驗室檢查：大多數有白細胞計數及心肌酶譜升高，少數有血糖升高。

本組重癥多發生于3歲以下農村留守兒童，均有發熱、以高熱為主持續時間長。故臨床應重視檢測體溫，發現高熱持續不退時間超過2～3天者，應考慮重癥手足口病的可能，這也提示持續高熱是病情重的表現之一。其次對3歲以下農村留守兒童，病程第2～3天仍未治療的患兒應提高警惕。臨床表現按頻率（順位）依次為精神差88.46%、肢體抖動65.38%、驚跳50.00%，臨床上我們將精神差、肢體抖動、驚跳視為重癥手足口病的早期特征。實驗室檢查大多數有白細胞計數及心肌酶譜升高，少數有血糖升高。這提示白細胞計數、心肌酶譜、血糖等早期升高也是高危因素之一。某些腸道病毒嚴重感染時，往往引起自主神經系統失調，而白細胞升高是自主神經系統失調的表現。手足口病引起心肌損害的原因，可能是病毒及其毒素進入血液循環形成病毒血癥，病毒直接侵入心肌細胞引起損害，或內毒素作用引起心肌細胞病變[7]。

靜脈人免疫球蛋白（IVIG）是從健康人血漿中提取的具有正常Fc介導功能的完整IgG，其中含有針對各種正常人群易感病原微生物的調理性和中和性抗體。經靜脈輸注即刻進入受者的血液循環，能迅速提高受者體內IgG 水平，減少重癥患兒的免疫病理損傷[8]，起到防治各種細菌、病毒性感染的作用。本組研究表明早期使用靜脈人免疫球蛋白，可阻斷或延緩病情進展的作用。

總之，在基層醫院要做好重癥病例的早期識別和轉運工作。一旦發現重癥病例要及早干預治療，并立即轉送上級醫院救治，以提高搶救成功率，減少病死率。存在重癥高危因素者，應密切觀察病情，動態監測血常規、血糖、血氣分析、胸部X線片等，必要時進行頭顱CT、腦脊液等檢查，以盡早發現重癥病例，把握時機早期治療，提高搶救成功率。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[S].中華人民共和國衛生部辦公廳，2010-04-21.

[2]中華人民共和國衛生部.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識 （2011年版）[S].中華人民共和國衛生部辦公廳，2011-04-29.

[3]楊智宏，朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648652.

[4]劉利梅，李曉紅，呂 勇，等.小兒手足口病重癥高危患兒18例的臨床觀察與救治[J].安微醫學，2008，29（4）：354355.

[5]陶建平.重癥手足口病機械通氣策略[J].中國實用兒科雜志，2010，25（2）：117118.

[6]Zhang Jing，Sun JL，Chang ZR，et al.Characterization of Hand，Fo ot，and Mouth Disease in China between 2008 and 2009[J].Biomed Environ Sci，2011，24（3）：214221.

[7]李愛敏，孫洪亮，于慧萍，等.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測及臨床意義[J].中國實用兒科雜志，2004，19（8）：464.

[8]張國華，高海燕，陳甘海，等.手足口病重癥45例臨床分析[J].現代醫院，2010，10（Suppl）：910.

（收稿日期：2012-08-17 修回日期：2012-10-28）

（編輯：崔群飛）